韩峰

摘要：目的 探究颅脑损伤后早期上消化道出血的机制和预防方法。方法 选取2013年2月-2017年9月年来我院接受治疗的70例颅脑损伤后早期上消化道出血病患为研究对象，给予手术或早期肠内营养、止血剂和保护胃黏膜等药物治疗，分析病患的临床特点及机制。结果 70例病患中，36例治愈（51.43%），13例轻残（18.57%），12例中残（17.14%），重残3例（4.29%），6例死亡（8.57%）。结论 颅脑损伤后上消化道出血是多因素综合作用结果，治疗的关键是早期预防，抗休克、抗酸、止血剂等综合治疗可有效控制上消化道出血，降低发病率。

关键词：颅脑损伤；上消化道出血；机制；预防

颅脑损伤后早期消化道出血是神经外科的高发病率疾病，可严重地影响病患的预后，该病死亡率高达30-50%[1]。所以，防治上消化道出血已成为颅脑损伤病患的重要措施之一。我院在2013年2月-2017年9月间收治了88例颅脑损伤病患，其中70例发生上消化道出血，上消化道出血率为79.55%，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年2月-2017年9月年来我院接受治疗的70例颅脑损伤后早期上消化道出血病患为研究对象，其中32例男，38例女；年龄为17-73岁，平均年龄为（46.2±3.3）岁。颅脑损伤的原因：车祸伤（39例），暴力打击伤（6例），开放性颅骨损伤（2例），闭合性颅脑损伤（20例），坠落伤（3）。伤后70例患者均表现出反复呕血，血红蛋白下降及持续黑便，21例在伤后24h内出血，45例在伤后1d-7d出血，1例于伤后10d发生出血。所选患者均符合第4界全国脑血管病会议标准，且经CT诊断确诊[2]。

1.2 方法

药物或手术治疗颅脑损伤，发生上消化道出血后积极给予止血、扩容抗休克等，具体治疗措施如下：（1）输液输血抗休克；（2）止血，所选颅脑损伤病患入院后军接受止血药物治疗防止出血，例如立止血、止血敏等；（3）抑制分泌胃酸，洛赛克或甲氰咪胍静滴；（4）胃管内注入冰盐水、云南白药、凝血酶等治疗，如需必要，可通过胃镜直视止血[3]。

2 结果

70例颅脑损伤并上消化道出血病患中，36例治愈（51.43%），13例轻残（18.57%），12例中残（17.14%），重残3例（4.29%），6例死亡（8.57%）。死亡病患中，死于原发病4例，剩余2例死于其上消化道出血。

3 讨论

颅脑损伤后早期上消化道出血，通常因严重创后的应激性溃疡引发，它由1932年Cushing提出，并称作应激性溃疡，是一种严重的颅脑损伤并发症，应激性溃疡并发上消化道出血的致死率达30-50%，可以严重影响病患预后[4]。

我们通常认为颅脑损伤后早期上消化道出血常由如下因素引发：重型颅脑损伤后脑干损伤或下丘脑损伤，导致下丘脑的自主神经功能紊乱，副交感神经和交感神经功能均失衡，机体处在应激状态。“交感-肾上腺髓质”过于兴奋，患者体内的儿茶酚胺类物质被大量释放到血液中，引发胃肠收缩导致缺血；因胃肠黏膜下面的胃小动脉能穿过黏膜肌层，进而形成毛细血管网，同时，胃肠黏膜肌层中的后小动脉分支，垂直分布至黏膜层，后小动脉分支处分布有毛细血管前括约肌，胃肠黏膜处的毛细血管可汇合成小静脉，然后垂直进入至黏膜肌层的小静脉。胃肠内小血管收缩时，黏膜的血流会流向黏膜肌层的小静脉，并回流到大静脉，因存在毛细血管前括约肌，血流则很少经黏膜肌层处的后小动脉流入黏膜层，鉴于胃肠循环具备上述解剖特点，胃肠血流减少则远轻于胃肠黏膜的缺血程度[5]。

颅脑损伤后早期上消化道出血患者的诊治，关键是早期诊断，当前。临床检查方法为粪便隐血试验，需连续随访患者是否出现粪便隐血，若隐血实验呈阳性，需及时进行药物治疗。上述患者既要接受原发病治疗，还要及时纠正体内的紊乱环境，监测其生理、生化指标，并补充能量、改善其微循环，有助于降低上消化道出血。而针对大量出血患者，应给予以下积极的治疗：（1）抗休克，改善微循环，避免多器官发生功能紊乱；（2）止血，给予止血药物，及时止血；（3）抑制分泌过多胃酸，静脉注射药物，然后留置胃管，密切监测胃液的pH变化。

综上所述，针对颅脑损伤后早期上消化道出血的临床治疗过程中，既要治疗颅脑损伤原发疾病，还要排除各项诱发因素，因上消化道出血大多出现在颅脑损伤后的一周以内，而重度颅脑损伤患者则会在损伤后的数小时内发生上消化道出血。所以，应针对应激性上消化出血患者给予早期肠内营养治疗这一预防措施。颅脑损伤患者一旦出現消化道出血，必须积极接受常规治疗，针对上消化道出血量大且发生休克患者，必须给予输血、抗休克治疗；顽固性出血病患需行胃镜下止血，通过上述一些列临床治疗，多数患者均可被治愈；若经上述治疗仍无法止血，则需要进一步检查其肝功能、凝血功能等项目，而发生凝血障碍患者常难以存活。

参考文献：

[1]梁维邦，杨树源，王明璐. 颅脑损伤后早期上消化道出血及其发生机制的初步探讨[J]. 中华神经外科杂志，1994（02）：104-106.

[2]李智超，魏少伟，赵博，梁艳，赵艳辉，褚宇栋. 颅脑损伤并发上消化道出血267例原因分析与防治[J]. 中国实用神经疾病杂志，2011，14（04）：47-48.

[3]贺军. 颅脑损伤后上消化道出血32例临床探讨[J]. 中国社区医师（医学专业），2011，13（25）：73.

[4]张志宏，李克民，许海雄. 重症颅脑损伤合并消化道出血临床研究[J]. 中国社区医师（医学专业），2010，12（06）：38-39.

[5]李新辉. 重型颅脑损伤合并上消化道出血的原因与对策[J]. 基层医学论坛，2010，14（28）：955-956.