王志超 李有成

摘要：目的：探讨骨关节炎汤对膝骨关节炎患者的膝关节功能康复的影响。方法：将68例膝骨关节汤随机分2组，2组基础治疗均采用双醋瑞因胶囊，50mg，餐后服，2次/d。其中治疗组34例，同时服用骨关节炎汤，250ml，2次/d，口服；对照组34例，给予双氯芬酸钠缓释胶囊，50mg，2次/d，口服。2组均在用药前后观察患者Lysholm膝关节量表评分和VAS评分，并进行比较。结论：骨关节炎汤联合双醋瑞因胶囊片能明显改善膝骨关节炎的临床症状，并且能促进膝关节的功能康复。

关键词：膝关节骨关节炎；VAS评分；

膝骨关节炎（KOA）是关节软骨退行性改变致软骨丢失、破坏，伴有关节周围骨质增生反应的疾病，60岁以上的人群中，有50%人群在X线片上有骨关节炎的表现，其中35%-50%有临床表现。骨关节炎是一种以膝关节软骨变及关节边缘和软骨下骨质再生后为特征的慢性关节炎疾病[1]。目前，骨膝关节炎的治疗常用双氯芬酸钠，硫酸氨基葡萄糖抗炎止痛又延缓骨膝关节炎发展。笔者结合临床实践，采用骨关节炎汤联合双醋瑞因胶囊片治疗本病68例，获得满意效果。现报道如下：

1.资料与方法 1.1临床资料 以2013年2月至2016年05月在某三甲医院收治的膝骨关节炎68例为研究对象。按照就诊时间随机分为治疗组和对照组。其中治疗组34例，男19例，女15例；病程最短为3个月，最长为4年。对照组34例，男18例，女16例；病程最短为4个月，最长为3.5年。2组年龄均在50岁-65岁之间。1.2诊断标准 在临床上符合下列情况者，可以诊断为膝骨关节炎；符合（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（3）（5）者，临床表现可诊断为膝骨关节炎：（1）近一个月内经常反复膝关节疼痛；（2）活动时有摩擦音；（3）膝关节晨僵≤30min；（4）中老年者（≥40岁）；（5）膝关节骨端肥大伴有骨质增生[2]。治疗前均行单腿站立膝关节正侧位及屈膝30°髌骨轴心位摄片。所有病例经查血沉、黏蛋白、血尿酸、血糖未发现其他膝关节病变的证据。中医辨证诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》骨痹-淤血阻滞证中医症候诊断标准制定。1.3纳入标准 纳入：①符合上述诊断标准；②Ahlback分型1级、2级、3级、4级；③病程3个月至4年；④近1个月内未经其他方法治疗者；⑤膝关节内未接受药物注射治疗者；⑥同意加入本试验并签署知情同意书者。1.4排除标准 ①不符合上述诊断标准；②不能坚持治疗，无法判定疗效或资料不全影响疗效判定者。1.5治疗方案1.5.1 基础治疗：两组治疗期间均同时采用减少膝关节负重；双醋瑞因胶囊（昆明积大制药有限公司，药准字J20100150），50mg，每日两次口服，餐后服用，2个月为1个疗程。1.5.2 治疗组 同时服用骨关节炎汤（处方组成：萆薢15 g、怀牛膝15g、骨碎补15 g、肉苁蓉15g、巴戟天15 g、鹿茸10 g、杜仲15 g、狗脊15、木瓜15 g 天麻10g 附子（炮）8 g、补骨脂10 g、山茱萸10g、石斛15 g、菟丝子15 g、威灵仙15g、红花10 g、马钱子（麻油炮制）0.3g、甘草5g）。每剂250ml，每日2次口服，2个月为1个疗程。1.5.3 对照组 双氯芬酸钠缓释胶囊50 mg，每日两次口服，2个月为1个疗程。1.6.1 Lysholm膝关节量表评分 采用Lysholm膝关节量表评分评价膝关节功能康复情况，内容包括疼痛、不安定度、肿胀度、跛行、楼梯攀爬、蹲姿、使用支撑物等方面，按评分标准总分100分，分数越高，康复越好。1.6.2 膝关节疼痛评分 采用美国国家卫生研究院临床研究中心视觉模拟标尺法（VAS评分）观察膝关节疼痛积分，于治疗前后进行观察。1.7 统计学方法 全部数据均录入电脑，采用spss13.0统计软件进行统计，组间分析比较用x2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以（p<0.05）表示差异具有统计学意义

2 讨论 膝骨关节炎在中医学中属“痹证”的“骨痹”范畴，其发病期主要病机为筋骨气机不畅，脉络淤阻。骨关节炎汤作用补肝肾，强腰膝，壮筋骨，祛风湿，止痹痛。方中杜仲、肉蓯蓉、巴戟天、狗脊、菟丝子、山萸肉、补骨脂等药物补益肝肾，强壮筋骨以治其本；配萆薢、牛膝、木瓜、威灵仙、天麻祛风除湿，通络止痛；鹿茸、附子益肾壮阳，补虚生精，祛风散寒；石斛滋阴清热、生津护胃，诸药合用以达标本兼治，刚柔相济。现代药理学研究表明：川萆薢有抗骨质疏松作用，具有显著地抑制破骨样多核细胞形成作用[3]。巴戟天多糖与巴戟水提取物均能显著提高成骨细胞mRNA以及成骨细胞转化生长因子β-1mRNA的表达，说明巴戟天多糖是巴戟天抑制成骨细胞调亡的主要成分之一[4]。鹿茸含有鹿茸多肽，通过促进骨、软骨细胞增殖及促进骨痂内骨胶原的积累和钙盐沉积而加速骨折愈合[5]。杜仲树皮中总黄酮能促进体外培养成骨细胞中骨钙素mRNA的表达，能明显促进成骨细胞的增殖[6]。牛膝醇的提取物能改善佐剂关节炎大鼠关节肿胀度，降低关节炎症指数，改善滑膜，能有效抑制关节滑膜增生[7]。木瓜苷镇痛作用机制可能与其抑制外周炎症介质有关[8]。

本研究结果显示，骨关节炎汤联合双醋瑞因胶囊在治疗膝骨关节炎的临床疗效中优于单纯西医治疗。治疗组Lysholm膝关节量表评分及VAS评分前后差值与对照组比较，说明骨关节炎汤联合双醋瑞因胶囊能明显改善膝骨关节炎患者疼痛和关节功能障碍等症状，促进膝关节的功能康复，并且效果优于单纯西医治疗，值得进一步探索。

参考文献：

[1-2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，实用骨科学[M].第4版.北京：人民军医出版社，2012年1月，第1次印刷.

[3]王勇，刘阳，殷军，中药棉萆薢的研究进展，沈阳药科大学学报[J]，2007；6（24）：374.

[4]李楠，王和鸣，郭素华，林旭，郑良朴，王力，巴戟天多糖对体外培养成骨细胞核心结合因子a-1mRNA表达的影响，中华中医杂志[J]，2007，22（8）：517-519.

[5]周秋丽，王丽娟，郭颖杰，等，鹿茸多肽对试验骨折的治疗作用及机理研究[J]，白求恩医科大学学报[J]，1999，25（5）：586.

作者简介：王志超（1979.05-），男，本科学历，中医主治医师，研究方向：主要从事中西医结合治疗内科疾病的研究。