汤国平

摘要：目的：对比分析腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床，为后续临床应用提供参考。方法：选择2017年1月至2018年10月期间我科室收治的62例胆结石患者，随机分为观察组及对照组，对照组采取开腹手术治疗，观察组采取腹腔镜胆囊切除术，比较两组临床治疗效果及不良反应。结果：观察组临床治疗总有效率为93.6%，对照组为74.2%，两组差异显著（P<0.05）；观察组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分以及胃肠功能恢复时间均显著优于对照组；观察组不良反应发生率为6.4%，对照组为19.4%，差异显著（P<0.05）。结论：对于胆结石治疗采取腹腔镜胆囊切除术疗效明显，安全系数高，临床医生可以根据实际情况选优选择。

关键词：胆结石；腹腔镜胆囊切除术；开腹手术

胆结石为临床常见疾病。结石一般是由于胆汁酸浓度以及胆固醇形成，胆结石形成后会直接导致胆囊管阻塞，长期会影响胆囊功能。胆结石主要临床症状为黄疸、发烧及腹痛等，严重影响患者日常生活，因此需要积极治疗。目前治疗胆结石手术主要为腹腔镜胆囊切除术与开腹手术，何种手术更具有优势为本次研究重点。

1.资料来源及方法

1.1一般资料

2017年1月至2018年10月期间我科室收治的62例胆结石患者，所有患者均出现不同程度的黃疸及发热等症状，B超显示胆囊具有积液，囊壁增厚，胆囊整体明显增大，相关诊断符合胆结石临床诊断标准。所有患者均同意本次治疗方法。排除心肝肾功能不全以及肝外管结石或者凝血障碍患者。随机将以上符合标准的患者分为观察组及对照组，每组患者31例。对照组男女比为15/16，年龄35-61岁，平均（40.2±2.5）岁，胆结石直径0.5-2.6cm，平均（1.2±0.5）cm；观察组男女比为17/14，年龄35-63岁，平均（42.2±2.8）岁，胆结石直径0.5-2.6cm，平均（1.2±0.5）cm，分析两组患者一般资料差异不显著，可进行组间数据比较。

1.2方法

术前两组患者均行血常规及B超检查，对照组患者采取开腹手术治疗：患者取平卧位，硬模外麻醉，在腹直肌部位行一个切口，探查腹部脏器组织，明确胆囊、肝管以及肾管等部位，游离胆囊，胆囊底部切开吸净内容物胆囊颈充分暴露，在距胆总管0.5cm处进行游离，距离肝脏1.0cm处将胆囊浆膜分离，然后切除胆囊。对于胆囊颈黏连不清的采取自胆囊底部起逆行切除，然后放置引流管，最后缝合。观察组患者采取腹腔镜胆囊切除术：患者仰卧位，气管插管麻醉，患者脐下行08-10mm切口，建立二氧化碳气腹，置入腹腔镜，在肋弓和腋前线交汇处和右侧肝园韧带部做切口。腹腔镜直视下王腹腔置入手术器械，确定胆囊三角解剖部位后，将胆囊切除，然后止血、确认无误后将二氧化碳排除，冲洗腹腔，关闭切口。两组患者术后均常规使用抗生素预防感染。

1.3观察项目

临床治疗效果分为显效、有效及无效，显效：体内结石清除完全，疼痛不明显；有效：疼痛轻微，体内存留少量结石；无效：疼痛明显，体内胆道及胆管等部位仍然有结石。

记录两组患者手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间以及疼痛程度，疼痛程度评分采取视觉模拟评分法，81-100分为剧烈疼痛，60-80分为轻微疼痛，<60分为无疼痛。

记录两组患者术后不良反应情况，包括切口感染等。

1.4数据分析

相关数据纳入统计学软件SPSS22.0中分析，t检验分析计量资料，X2检验分析计数资料，组间数据比较后P<0.05为差异显著。

2.结果

2.1临床治疗效果比较

经过不同临床手术方法治疗后，观察组临床治疗总有效率为93.6%，对照组为74.2%，两组差异明显，结果见表1。

2.2手术指标比较

观察组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分以及胃肠功能恢复时间均显著优于对照组，结果如表2。

2.3不良反应发生率比较

观察组31例患者中感染1例，皮下气肿1例，不良反应发生率6.4%（2/31）；对照组2例切口感染，2例皮下气肿，2例肠黏连，不良反应发生率19.4%（6/31）；两组不良反应发生率差异显著（X2=5.39，P=0.037）。

3.讨论

随着人们生活习惯的改变使得胆结石的发病率不断上升，患者发生胆结石后如果不及时治疗会引发较多并发症，严重影响日常生活。传统治疗胆结石为开腹手术治疗，但该种手术方式创伤性较大、术后并发症多，因此临床使用受到限制。腹腔镜为一种微创手术方式，腹腔镜下提供清晰视野、确保手术操作精准，明显减少并发症发生。并且二氧化碳气腹可避免空气污染，降低感染风险。本次对比分析中，采取腹腔镜手术的观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，且不良反应比对照组低，说明腹腔镜治疗疗效显著且安全系数高；此外观察组患者手术指标均显著优于对照组，说明腹腔镜手术方式操作简单。总之，经过本次对比分析笔者认为：对于胆结石治疗采取腹腔镜胆囊切除术疗效明显，安全系数高，临床医生可以根据实际情况选优选择。

参考文献：

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