王晋顺

摘要：我国国土面积广大，基础医疗服务经常出现不对等的现象。本文通过基础医疗服务均等化的理论基础、研究方法和指标选取等研究分析，以地理国情数据从地理空间角度构建了基本医疗服务均等化评价指标，以新疆地级行政区为例进行了基础医疗服务均等化水平的对比分析与研究。结果表明：①自治区各地级行政区基本医疗服务均等化水平在空间上存在不同程度的不均衡性;②自治区基本医疗服务设施空间覆盖城镇优于乡村;③自治区基本医疗服务人均资源的配置水平仍有待提高。

关键词：地理国情;基础医疗服务;均等化;空间化

引言

在市场化取向的改革进程中，计划经济时期形成的农村合作医疗体系逐渐解体，以经济效率优先的发展方针在带动中国经济迅猛增长的同时却也造成了经济社会发展的严重不均衡，基本医疗卫生服务的公益性遭受到极大的挑战，我国医疗卫生问题形势严峻。本文试对基本医疗卫生服务均等化问题研究现状进行梳理。

1基本卫生服务资源配置均等化现状

随着医改的不断深入，我国加大了对基层卫生资源配置的投资力度，东、中、西和东北部在基层机构、人员和床位方面均有不同程度的增长，除了床位外，机构和人员配置均等性均有所增强。从贡献率来看，不均等性主要是由区域内差异而不是区域间差距导致的。这一方面表明我国对中西部和东北部实施一系列卫生优惠政策已初见成效，区域间差距对基层卫生资源配置不公平性的影响逐渐缩小。另一方面也表明同一区域内经济发达、基础设施完善的省份相对于经济落后的省份拥有较为充足的基本医疗服务资源。如同处于东部区域，北京、天津、上海和浙江等一线省市基层卫生资源均等化水平较高，而山东和河北等相对落后的省份基本卫生服务均等化水平较低。这凸显了经济社会发展水平是实现基本医疗服务均等化的基础。因此，中央政府应通过转移支付功能加大对经济落后地区的卫生投入。同时应按照事权财权对等的原则，适当下放财权，使地方政府有能力提供基本医疗服务。

2基础医疗服务均等化指标选取

从地理空间的角度，基于机会均等的理论观点，确定了医院配置水平和就医便利程度2个二级指标来表征基本医疗服务均等化。医院配置水平是指一定服务半径内医院的分布状况、覆盖程度以及服务人口情况，以居民享受医疗服务的数量来反映一个地区医院配置的合理程度。用医院、二三级医院服务半径内居住小区覆盖率、行政村覆盖率、人口和健康风险人口覆盖率、医护人员数与覆盖人口数配比等11个指标反映基本医疗机构对自治区人口的服务强度。就医便利程度是指一定服务半径内居民可供选择的医院数量，以享受医疗服务的机会反映一个地区居民就医的便利程度。用就近就医交通距离、居住小区、行政村服务半径内可供选择的医院平均数3个指标反映自治区居民就医的便利程度。根据《城市居住区规划设计规范GB50180-93》中的相关要求和地理国情监测生产性技术实验项目实施方案中指标的设置规定，确定健康风险人口年龄段为0～14岁和65岁以上的人口，医院服务居住小区半径设定为1000m;医院服务行政村半径设定为3000m;二级医院服务半径为5000m;三级医院服务半径为20000m。

3基本医疗服务均等化研究对策

3.1整合“国家能力”，提高我国国家自主性

以斯考切波、埃文斯等人为代表的回归国家学派从一开始就把国家自主性和国家能力紧密联系在一起，王绍光、胡鞍钢（2006）两位学者将“国家能力”定义为“国家将自己的意志、目标转化为现实的能力，包括汲取能力、调控能力、合法化能力及强制能力”。目前我国的国家能力呈现出明显的不均衡性特征：汲取财政资源的能力和强制能力比较强，但协调社会各方能力与监管能力却较弱。医疗卫生服务是涉及民生的工程，只能由政府主导，促进城乡医疗卫生服务均等化势必需要大量财政资金作为后盾。促进城乡医疗卫生服务均等化，需防范地方政府滥用资金，需协调不同群体间的利益诉求。这就需加快转变政府职能，打造服务型、责任型政府，提高国家自主性。

3.2医院配置水平

基于基本医疗服务均等化各指标的统计结果，采用等权的熵权模型对医院服务半径内居住小区、行政村覆盖率和健康风险人口覆盖率等三级指标计算得出自治区基本医疗服务均等化二级指数，即医院配置水平指数，反映居民享受医院服务的数量、空间分布和普及到居民的范围程度，指数值高说明在一定服务半径内医院分布状况和覆盖情况较好，医护人员配置较高，该区域医疗资源配置较合理;反之，说明在一定服务半径内医院分布状况和覆盖情况较差，医护人员配置较低，该区域医疗资源配置欠合理，有待进一步优化和完善。

3.3鼓励社会参与，提高有效国家能力

社会组织是独立于政府与市场之外的组织，是官方政治领域和市场经济领域之外的民间公共领域，包括行业协会、社区组织、利益团体、互助组织和兴趣组织等。从这些分类来看，可以认为社会组织是贴近群众的组织，更容易与一般民众群体沟通，可以发挥政府不能起到的作用，从而获取最真实有效的信息，更容易为民众提供公共服务，了解民众的所思所想。

3.4就医便利程度

基于基本医疗服务均等化各指标的统计结果，采用等权的熵权模型对居住小区、行政村服务半徑内可供选择的医院平均数和就近就医交通距离三级指数计算得出自治区各地级行政区基本医疗服务均等化二级指数，即就医便利程度指数，反映居民接受医疗服务的机会和便利程度，指数值高说明居民就医条件便利、享受医疗服务的机会越多;反之，说明居民就医条件便利性较差、享受医疗服务的机会较少。

3.5鼓励社会资本建立医疗机构

为节约财政资金，提高医疗卫生服务供给水平，可有选择地有针对性地将部分医疗服务外包给有条件的社会组织，有助于满足人民群众不同层次的医疗服务需求，极大程度地提高乡村医疗服务效率和质量，增加政府公信力。但目前，社会资本建立医疗机构的执业环境尚不成熟，可纳入医保的非公立医疗机构数量少，且民众信任度、接受度不高，使得其发挥的作用不大。

3.6基本医疗服务均等化水平

基于基本医疗服务均等化各指标的统计结果，采用等权的熵权模型对医院配置水平和就医便利程度二级指数计算得自治区各地级行政区基本医疗服务均等化一级指数，即基本医疗服务均等化指数，反映该地级行政区医院的空间配置和便利程度，指数值高说明医疗机构空间分布、覆盖情况和便利性较好，居民享受医疗服务和就医便利的条件好;反之，说明医疗机构空间分布、覆盖情况和便利性较差，居民享受医疗服务和就医便利的条件有待改善。

结束语

综上所述，基本医疗卫生服务的公益性遭受到极大的挑战，我国医疗卫生问题形势严峻。城乡基本医疗卫生服务均等化将有利于提高劳动者身体素质和健康水平，能够解决农民生存所面对的突出难题，为农村的更好更快发展提供有利条件。

参考文献

[1]樊建强.地理国情普查生产前期数据的分析与总结[J].测绘技术装备，2016（4）：73-76

[2]付治河.基于地理国情监测的城市扩张分析研究[J].测绘通报，2013（3）：98-101

[3]张玉兰.城乡一体化进程中基本医疗服务均等化的实证研究[D].南京：南京中医药大学，2012

[4]杜俊秀.基础教育均等化指标体系构建及评价模型研究[D].阜新：辽宁工程技术大学，2015

[5]谭国强.关于居住区公共建筑规划设计的规范解析[J].江西建材，2014（24）：46-46

[6]谢芳.宁夏回族自治区基本公共服务均等化研究[D].兰州：西北师范大学，2012