孙志娟

摘 要：医学留学生的教学改革是一个复杂而系统化的过程。因此，在这样的视角下，结合具体的教学改革实践，对其不同的改革焦点包括学科教学的改革焦点、教学模式的改革焦点、课程设置的改革焦点以及教学背景构建的改革焦点进行了逐一的例析，以期引起相关研究者对医学留学教学改革的关注。

关键词：医学留学生;教学改革;焦点例析

中图分类号：G642  文献标识码：A  文章编号：1673-2596（2019）07-0147-04

2010年，党中央、国务院颁布了《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010～2020年）》，明确提出要进一步扩大外国留学生规模，实施留学中国计划。要求各高校采取措施，努力使2020年在华留学人员达到50万，使我国成为亚洲最大的留学目的地国家[1-2]。这一国家政策旨在将我国高等教育水平国际化，以利于加强中外教育交流与合作，推动来华留学事业持续蓬勃健康发展。发展来华留学生医学教育是促进我国高等教育国际化的重要途径之一。

在当今国际社会中，经济全球化要求高等教育必须国际化。高等教育国际化，就是加强国际高等教育的交流合作，一方面实现国际教育市场资源共享，另一方面积极向国际开放国内高等教育市场。留学生教育是高等教育国际化的主要表现形式，对于促进高校进一步走向世界，提高我国高校的国际化水平，搭建中外合作交流平台，在教育理念、教育内容、教育方法上适应国际交往和发展的需要，改革人才培养模式、课程设置和教学方法，培养具有国际意识、国际交往能力、国际竞争能力的国际化高水平复合型医学人才，具有积极的促进意义。国家即将按照总部设在哥本哈根的国际统一标准开展医学教育国际标准认证工作，规范我国高等医学教育，与国际医学教育标准接轨，对来华留学生医学教育国际化提出了更高的标准和要求[3]。

为了提升医学留学生的教学效果，任课教师需要与其他学科教学一样的教学改革实践作为支撑。然而，在不同的学科里，不同的教育教学环境中，针对不同的留学生，教学改革的焦点也会有所不同。对于医学留学生教学改革焦点的评析，不仅是对其教学改革历程的客观回顾，也是对医学留学生未来教学改革趋势的探索。因此，本次的研讨具有承上启下的特点。

教学改革是一项系统的教学实践。因此，教学改革的焦点，既会体现在学科中，也会体现在教学方法的选择上，甚至是学生学习方法的更新与教育教学背景的构建上。

一、学科教学改革焦点

医学留学生的教学改革焦点首先形成于学科教学之中。这也就是说，为了提升医学留学生的教学效果，每一个学科都有自己的教学焦点。而且学科教学改革的焦点一般都与这一学科的教学难点密切相关。从另一个层面上讲，针对学科教学难点探讨相应的改革方法，无疑是最具有针对性的教学改革措施之一。例如，在医学留学生的病理生理学科的教学中，理论内容实验化就是一个教学改革的焦点。理论内容难以理解，但是通过相关的演示实验就可以使学生的理解变得相对容易一些。因此，实验的过程设计要基于所教的理论知识和教学的具体过程。

对于病理生理学科的这个教学改革焦点，有研究者进行了这样的阐释：通过复制相应疾病的实验动物模型，把理论课上讲解的内容在实验动物身上进行验证[4]。本学期设计的实验为家兔低张性缺氧模型和家兔急性呼吸衰竭模型;其中在家兔急性呼吸衰竭模型中重点要理解和记忆的是呼吸衰竭发生的病理生理学机制，为此设计了采取将缺氧瓶连接于气管插管模拟通气不足导致急性呼吸衰竭的过程;采取气管内缓慢注入300ML氯化钠溶液模拟换气不足导致急性呼吸衰竭的过程。在这个实验的过程中，学生可以把课本上的理论知识，在动物身上的反映中得到理解和把握。因此，这样的实验可以加深学生对理论知识的理解和知识的总结能力[5]。

另一项有关医学教育文献论述的总结性封闭应答（MCQ）和开放应答（简答）考试格式的教育效果测试也涉及教学措施改革的相关问题。本研究调查了学生报告的这两种类型的测试的教育效果。2013年至2016年，在生殖系统模块中进行了开放式应答总结性“诊断推理考试”（DXRX）。DXRX包括展开的病例，需要简短的回答和病理生理学的最终解释。该模块还采用了NBME MCQ检查。每年，作者都会询问学生在课后调查中对这些考试的准备情况。从一个有效的框架中使用3个领域对叙述反应进行分类：认知处理、资源和内容。平均调查应答率为72.5%（n=343）。显示他们的DXRX研究策略的百分比与NBME考试不同，从81.6%到97.9%。90%的受访者提供了评论。在认知加工方面，38%的受试者报告通过临床表现（而不是单独研究疾病）重新组织课程内容，18%的受试者报告发展和/或产生鉴别诊断，14%的受试者报告转向小组研究。学生报告使用了基于案例的材料，重点关注与临床问题解决直接相关的内容。10%的学生自愿提出认知见解，从DXRX准备中完成更有力的学习。大多数学生报告了支持构建临床问题解决所需的新知识和认知技能的DXRX方法。这些发现是探索这两种类型的总结性测验教育效果的重要一步[6]。

二、教学模式改革焦点

教学改革的焦点还集中于任课教师的教学实践中，在留学生的医学教学实践里，教学模式的改革是一个值得关注的焦點。教学是一门艺术，不同的教师面对相同的医学内容，面对医学基础大致相似的学生，他们会选择不同的教学模式。因此，如何选择教学方法，既是提升任课教师执教能力的关键，也是提升医学教学效果的前提。因此，建议采用国际通用医学教育理念，通过PBL案例教学及CBL病例教学等教学方法，培养学生建立国际化应用型思维方式，教学方法的选择与教学模式的运用融合在一起。

教学模式是教学内容的系统性安排和教学方法的精心选择过程。因此，教学模式的个性化意味着教学过程的个性化，意味着教学方法的个性化。教学模式的改革焦点一般体现在两个层面上：在第一个层面上，教学模式改革的焦点是对传统教学模式的摒弃新建，即在摒弃传统教学模式的基础上，运用新的教学媒介构建一种全新的、与众不同的教学模式;在第二个层面上，教学模式的改革体现在对传统教学模式的革新式运用上。或者更确切地说是以创新的方式运用传统教学模式完成医学留学生的教学任务。

运用这两种方式构建教学模式各有利弊。对于前者而言，完全抛开传统的教学模式，虽然可以构建一个似乎与传统割裂的教学模式，但是因为教学内容的继承性，这样的教学模式不容易被教学者掌握。对于后者而言，通过对传统教学模式的改革进行医学留学生的教学，它能适应大多数的任课教师而深受喜欢。在教学模式这个教学改革焦点中，如何创新性地运用传统的教学模式似乎更受研究者关注。传统教学模式的创新式运用可以有两种具体的途径，即在现代教学背景下运用传统教学模式或是在传统教学模式中添加新的教学媒介，例如网络课程的使用、微课视频的参与等都是如此。

三、教学课程设置改革焦点

医学留学生教学改革的焦点还体现在课程的设置中。“课程”一词有广义与狭义两个层面上意思。在广义的层面上，所谓的课程一般被认为是对学习科目的具体安排与进度;在狭义的层面上，它是指具体的教学内容。因此，无论从哪一个层面上理解，课程的设置都有其必然的理由成为教学改革的焦点。无论是对于医学留学生而言，还是对于其他学科的学生而言，课程设置的改革都是教学改革的焦点之一。

课程设置改革的焦点也体现在两个层面上，在广义的层面上，它是指对医学留学生所学科目的规划与安排。因此，面对传统的教学科目而言，它需要进行优化处理。而这里所谓的优化，既涉及科目的合并，也涉及教学科目的更新;在狭义的层面上，当课程一词指向具体教学内容的时候，它也面临相同的教学改革，即医学留学生的学习内容也需要合并与更新。所谓的合并是对不合时宜内容的整合性处理。无论是由于医学理念的发展，还是医学科技的进步，一些传统的科目都有调整的必要;所谓的更新是指一些内容或科目的增添。当一些内容或科目因为学科理论的进步而面临被调整的时候，另外一些内容与科目也面临着被添到学科教学中的可能。

对于课程优化这一教学改革焦点，有研究者曾经这样叙述：优化课程体系，制定出符合医学教育实际的全英文授课医学人才培养方案。调整优化全英文授课的医学课程设置、课程内容，适当增加实验课比例，培养学生主动学习的能力。我校正根据教育部的要求实行医学教学改革，结合留学生教学的特点，将我校教学改革融入留学生教学中。在临床实践前，增设医患沟通及临床操作技能学课程，优化留学生的知识结构。在这段引文里，作者对3类课程优化的情况进行了说明：第一类，以全英文授课医学人才培养为目标，以期实现医学留学生全英文课程的可持续化教学发展;第二类，以增加实验课为目的，也是巩固学生英语基础上，以期实现培养学生动手操作的能力。第三类，以医患沟通及临床操作技能学课程的设置为主，以期实现对留学生知识结构的优化。这也就是说，不同的课程设置有其不同的目的，反之亦然。根据不同的教学改革目的，我们也可以设置不同的课程，从而完成对传统课程的优化[7]。

结合赤峰学院招收医学留学生7年来的实际情况，完善留学生课程设置，夯实学生语言基础也是教学课程设置的焦点问题之一。留学生汉语水平低和部分教师英语水平相对差一些的实际情况，导致师生沟通困难影响教学效果。汉语是医学留学生的必修课，不但为留学生在中国的学习和生活提供便利，也可以满足实习阶段接触病人和非带教医护人员的需要。作为一门应用性学科，临床生产实习是医学留学生学习的不可或缺的重要组成部分，目前国内临床医学专业留学生的实习主要有两种形式：一是回到生源国实习，二是留在中国实习。留学生回国实习虽然没有语言障碍，但实习医院与我国先进的医学教学水平的差距大，学校管理和监控不到位，难以保证实习质量。留学生选择在中国实习面临的最大问题则是语言障碍，很多留学生无法与病人和医务人员正常沟通与交流。因此，为了保证教学质量，留学生必须要学好汉语[8]。

调查结果显示，分别有74%和59%的留学生认为“非常有必要学好汉语，尤其是医学汉语”。75.9%的留学生认为“汉语听说能力强对询问病人的信息及查房有更大的帮助，对化验单、检查结果的判读和查阅一些医学文献确实有帮助”。但由于汉语并不是教学语言和对外汉语教学本身存在的问题，留学生汉语水平普遍较低。许多留学生认为“汉语不好，影响沟通，因此能学到的知识比中国医学生少了很多”。实习医院临床带教教师普遍反映留学生“不能用汉语询问病人的病史及进行查房， 与除了带教教师以外的医务人员交流困难”。为了引导留学生学好用好汉语，改变医学专业留学生心理上弱化“汉语课”的局面，消除留学生抵触汉语将作为实用性交流媒介来学习的情绪，应该明确留学生汉语教学要求和汉语学习目的，引进HSK（汉语水平考试）并作为毕业获得本科学位证书的必备条件之一，建立奖学金等留学生汉语学习激励机制，丰富对外汉语教学的课程内涵，增设汉语文化课、医学汉语课，增强留学生汉语学习的实用性，提高留学生对漢语学习以及应用的兴趣。加强留学生汉语教学改革及科研工作，提高留学生汉语水平，为留学生创造了解中国历史、文化、人文和当今中国社会生活方方面面的机会，有效促进留学生基础医学知识学习与临床实习的无缝链接，以确保来华留学生医学教育的完整性，最终达到增进中外交流的目的。

四、背景构建改革焦点

医学留学生的教学背景正在呈现出复杂化的发展趋势。随着网络的普及，网络平台正式参与到医学留学生的教学实践。因此，如何构建适合医学留学生学习的网络平台教学背景也是医学留学生教学改革的焦点之一。特别是在互联网+与医学留学生教学背景的整合，更是这种教学改革焦点研究的核心内容。

医学留学生教学背景的构建应该基于学生的学习实践。因此，下面这些以探讨研究构建医学留学生病理学全英网络平台的研究文章颇具启发意义。研究者认为，为提高留学生病理学全英教学的质量，结合高校留学生学习和教学特点建立了病理学全英网络教学平台。该网络教学平台运行1年后，凸显出了教学资源丰富多彩、教学方式灵活多变、使用操作方便快捷、时间空间自由便利等一系列的优点。但仍有必要优化该教学平台来适应学生的需求，提出由专人定期维护该教学平台、发展新版块和优化学习方式、补充新教学内容、改革教学模式、实施打卡及奖励系统等完善措施[9]。在这段引文里，作者对这种网络教学平台的优点进行了客观的分析：首先，这个针对留学生的网络教学平台具有教学资源丰富、教学方式多样的特点，能够满足大多数学生的学习需求。无论是他们对于知识的需求，还是对学习方式的需求，这个平台都能满足。其次，这个学习平台是基于一种教学背景的构建，在互联网+参与医学留学生教学实践这个前提之下，如何构建一个网络学习平台是医学留学生教学改革的一个焦点。因此，这个平台的构建在一定程度上改变了传统医学留学生的教学方式，通过这个平台可以实现优化学习方式的目的。再次，这个网络教学平台在构建一种教学背景的同时，也改革了传统医学教学实践的评价体系。特别是实施打卡及奖励系统的运行，改变了传统医学以单一成绩衡量学生的评价体系。在教学背景的构建中，传统医学留学生的教学得到了更新和发展。因此，它成为一个教学改革的焦点理所应当。

总之，医学留学生教学的改革实践是一个系统性的工程，它不仅在宏观的层面上涉及教学课程的设置、教学模式的改革、教学评价体系的更新，而且还在微观的层面上涉及学习方式的转换、学习途径的更新等具体的教学行为。

参考文献：

〔1〕教育部.国家中长期教育改革和发展规划纲要[EB/OL].http：//www.gov.cn/jrzg/2010-07/29/content_1667143.htm.2010.07.29.

〔2〕教育部.2012年全国来华留学生简明统计报告[EB/OL].http：//www.moe.edu.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s5987/201303/148379. html，2013.03.07.

〔3〕郝希山.拓展來华留学生教育提升高等医学教育综合实力和国际影响力[N].光明日报，2009-06-09（007）.

〔4〕〔5〕王长楠，朱晓燕.留学生生理学教学模式改革探讨[J].基础医学教育，2017，19（04）.

〔6〕Carla S. Lupi， Helen G.Tempest，etl.The Educational Effects of a Summative Diagnostic Reasoning Examination Among Second-Year Medical Students[J]. Medical Science Educator，2018，（28）.

〔7〕吴晓燕，任江华，熊世熙.高校医学留学生教学现状与改革探索[J].中国高等医学教育，2014，（03）.

〔8〕姜冬梅，王周凯欣，等.留学生临床医学本科（MBBS）教学现状调查与对策[J].基础医学教育，2014，（16）.

〔9〕朱礼欧，庞玉艳，吕自力，冯振博.构建留学生病理学全英网络教学平台实践与探索[J].中国社会医学杂志，2017，（06）.

（责任编辑 赛汉其其格）

Abstract： The teaching reform of international medical students is a complicated and systematic process. Therefore， in this perspective， combined with the specific teaching reform practice， the different focus of the reform was analyzed one by one， in order to arouse the attention of relevant researchers on the teaching reform of international medical student. The focus of teaching reform in this specific example includes： the focus of subject teaching reform， the focus of teaching mode reform， the focus of curriculum reform and the focus of teaching background construction reform.

Keywords： International Medical Student; Teaching Reform; Focus Analysis