赵妍，施娜，戴冠云

（泗洪县人民医院，江苏 宿迁 223900）

外周静脉留置针因其具有操作方便，保护静脉，减轻反复穿刺给患者带来的痛苦、能够满足临床输液、输血等治疗及抢救需要的特点已成为临床静脉治疗的主要工具[1]。经在2016年我院静疗小组在全院进行的输液工具使用调查得出，我院的留置针使用率为48.7%，其中使用率低的科室就包括泌尿外科和普外科等。因此针对使用率低更为了静疗规范，于是采用护理品管圈进行持续质量改进，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月-9月在普外科、泌尿外科、心胸外科住院所需输液的患者共3,909例。其中男性2,300例，女性1,609例年龄在1岁-85岁，性别和年龄无统计学意义，P＞0.05，能够分析对比。分别对比品管圈对实施前后外周留置针的使用率。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈质量小组 小组成员共10人，由心胸外科和泌尿外科的护理人员，平均年龄28.9岁，其中主管护师2人，护师6人，护士2人均为了解活动形式后自愿参与，以投票选举法确定圈长，并由泌尿外科护士长担任辅导员。确立圈名为向心圈，并细化责任。

1.2.2 主题选定 全体圈员通过头脑风暴法提出临床护理工作中难以解决的一些问题，圈长统计归类后将备选主题经行排序。每位圈员根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个维度采用5分、3分、1分，分数最高为本次活动主题。最后确立“提高外周静脉留置针使用率为本次活动主题。选题理由：①保护静脉，减少静脉炎，减少反复穿刺带来的痛苦。②减轻护士工作量，节省时间，提高护理工作质量。③提升专科内涵，熟练护士的操作技能，提高穿刺技能。并制定计划书，绘制成甘特图[2]。

1.2.3 现状把握 现状调查数据收集：围绕选定的主题，通过圈会，设定查检表，各责任人依照圈会所提出的要求在2017年5月29日-2017年6月28日外科（普外科、胸外科、泌尿外科范围内）所有住院输液患者，开始收集数据。数据真实，不得人为修饰和造假。经过统计总输液人数为1,176例，使用留置针输液人数为420例，根据留置针的使用率=留置针输液人数/输液总人数，得出留置针的使用率为35%。并绘制出未使用留置针原因的柏拉图见图1。

1.2.4 进行原因分析、目标设定、解析、对策拟定 经过分析总结主题发生的原因如表2显示，并根据问题难度、圈能力、结合实际情况、挑战性、可行性设定目标值为64%目标值=现况值+（1-现况值）×累计百分比×圈能力。运用对策系统图逐一分析，拟定对策，根据可行性、效益性、经济性为评价指标，以5、3、1进行评分，将选定的措施进行同类项合并，最终确定4个对策群组：①加强留置针的有关操作培训并定期考核督查；②科室规定宣教流程并培训制定宣教手册及宣传栏，建立宣教督查机制；③加强维护，延长使用时间，合理收费；④选择合适穿刺部位，有效保护血管。影响留置针使用率的原因调查见表2（n=1,176）。

1.2.5 对策实施与检讨 根据PDCA原则进行临床实施及效果核查，统计数据在2017年7月21日-2017年9月15日外科（普外科、胸外科、泌尿外科范围内）所有住院输液患者，开始收集数据。数据真实，不得人为修饰和造假。经过统计总输液人数为2,733例，使用留置针输液人数为1,815例，根据留置针的使用率=留置针输液人数/输液总人数，得出留置针的使用率为66%。

表2 影响留置针使用率的原因（n=1,176）

2 结果

2.1 有形成果 改善前留置针的使用率为35%，应用品管圈后的留置针使用率为66%，QCC目标达成率=［（改善后数据-改善前数据）/（目标设定值-改善前数据）］×100%即为（66-35）/（64-35）×100%=107%；进步率=［（改善后数据-改善前数据）/改善前数据］×100%即为（66-35）/35×100%=89%。

2.2 无形成果 以问卷的形式，从品管手法、活动自信心、团队精神、积极性等方面对圈员进行调查，结果显示积极性，品管手法应用成长最多，责任荣誉、沟通协调次之。见图2。

图1 未使用留置针原因的柏拉图

图2 雷达图

3 讨论

品管圈（QCC）小组是在自愿的原则下，由工作性质相同的人员组成，由在生产或工作岗位上从事各种劳动的员工围绕单位的经营战略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的的组织起来运用质量管理的理论和方法开展活动的小组[3]。品管圈活动是全员参与的团队活动，可将科学管理和人性管理结合在一起，让员工自觉地参与，享有更高的自由权、参与权、管理权[4]。通过组织品管圈活动，借助团体的力量和才干，成员们共同讨论，提高发现问题和解决问题的能力，使住院患者的留置针使用率由35%提高到66%，差异具有统计学意义（P＜0.05），让外周静脉的使用率得到了提升。品管圈活动能够有效地提升科室护理质量。使用外周留置针后护理人员工作效率明显提升，减轻患者反复穿刺的痛苦，有效地保护血管，临床治疗舒适度有了很大的改善。因此品管圈活动能让患者的留置针使用率提升是非常有效的方式。