李倩

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

结肠镜检查是当前临床中公认的检查结直肠疾病金标准，现已在多个地区和国家消化系统领域研究人员发布的检查指南中进行推荐使用，是年满50 岁以上，无典型临床症状或表现患者群体结直肠癌检查的首选方式，而肠镜检查的效果与患者肠道清洁效果有直接关系[1]。复方聚乙二醇电解质溶液（Polyethylene glycol electrolytesolution，PEG-ES）是临床常用口服类肠道清洁药物，但是在临床实际肠道清洁过程中，还可能会受到肠道内气泡等因素的影响，进而导致肠镜观察视野模糊，影响最终的检查结果[2]。目前国内外的相关研究以PEG对患者肠道清洁效果为主，其中涉及到患者用药量、用药时间、用药间隔以及液体量等内容[3-7]，但关于PEG 服药速度对患者肠道清洁效果的研究则相对较少。我院肠道准备在近几年已经使用PEG，但出现服用PEG 速度过快导致病员发生恶心、呕吐及腹胀情况时有发生，不仅增加经济负担，也增大病员再次服药及行肠镜检查的痛苦，造成医疗资源的浪费。综上，本研究针对我院2019 年3 月至4 月的220 例患者开展改良服药方法与常规服药方法的对照研究，探索改良后服药方法对患者肠道准备的影响，推行对病员较易接受的服药方法以提高肠道准备质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2019 年3 月至2019 年4 月间收集于德阳市人民医院消化内科病房行结肠镜检查的患者220 例。纳入标准：（1）18 岁≤年龄＜80 岁；（2）行结肠镜检查能耐受的患者；（3）口服PEG 行肠道清洁的患者；（4）自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）使用灌肠等其他方式清洁肠道的患者；（2）孕妇或哺乳期患者；（3）合并心、肝、肾等严重疾患及其他不能耐受结肠镜检查的患者；（4）精神障碍不能配合的患者；（5）发生便秘疾病患者；（6）有既往消化系统疾病手术史或合并肠道肿瘤患者；（7）合并结肠梗阻或有结肠梗阻风险患者；（8）对研究所用聚乙二醇电解质散过敏者；（9）不能下床活动或行动不便的患者；（10）无计步工具（智能手机）的患者。将研究对象随机分为对照组和实验组各110 例。两组患者包含性别、年龄、基础疾病等数据在内的一般资料经统计学软件比较无意义(P＞0.05)，具有可比性见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

（1）建立患者一般资料；

（2）常规护理方法：检查前，护理人员将检查单及相关药物发放给患者，并将肠道准备服药方法和注意事项告知患者：嘱患者肠镜检查前1d 的饮食必须以流食为主，不能吸烟、饮酒和刺激性饮品等，检查当日应禁食，开始前6h 需要用药，如早晨7:00将2 包PEG（商品名：和爽。规格：每包68.56 g，国药准字H20030827）溶于2000 mL 温水中，1 h 内快速服完。下午15:00 肠道准备完全在家属陪护下自行前往胃镜室。

1.2.2 实验组

（1）常规护理方法；

（2）检查当日0:00 开始禁食，检查前6 h 服用药物:如在早晨7:00 将2 包PEG 溶解于2000 mL 温水中，二者混合搅拌，患者每间隔15 min 需要饮用500 mL 混合液，同时以（75±15）步/min 的速度步行运 动5 min，如7：00-7:15 min 服用500 mL 并步行5 min；7:15-7:30 min 服用500 mL 并步行5min；7:30-7:45 min 服用500 mL 并步行5 min；7:45-8:00 min 服用500 mL 并步行5 min，将2000 mL 水在1h 内全部服用完毕，家属陪护。下午15:00 肠道准备完全在家属陪护下自行前往胃镜室。

1.3 效果评价

1.3.1 肠道准备效果评价

需要对患者性别、年龄、症状经资料进行记录，同时统计患者PEG 用药时间，了解并记录患者初次排便时间、排便总次数等信息。

所有患者均由经验丰富、对分组情况不知情的消化内科内镜医生进行肠镜检查，参考Boston 肠道准备量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）对患者肠道清洁效果进行评价。Boston 量表中将全结肠分为双侧半结肠和横结肠，其中左侧半结肠部分包含降结肠、乙状结肠和直肠；横结肠部分韩版肝曲和脾曲；右侧半结肠部分包含盲肠以及升结肠，进行肠镜检查及退镜时，完成冲洗和吸引后进行评分。最低0 分，最高3 分，其中0 分表示结肠无准备，肠道内残留大量粪便，无法对肠黏膜进行检查；1 分表示肠道内有部分残留浑浊液体或粪便，只能模糊检查结肠段；2 分表示肠道内有少量浑浊液体或粪便，结肠段肠黏膜具有比较理想的可见度；3 分表示患者肠道内十分干净，无残留浑浊液体或粪便，整段结肠黏膜均具有良好可见度。

1.3.2 患者耐受性结果及不良反应发生率

对患者检查后是否有恶心呕吐、腹胀腹痛等不良情况进行调查记录。

1.4 统计学分析

使用统计学软件--SPSS 18.0 对本次研究收集的计数资料和计量资料进行数据分析，计数资料用例数、百分比进行描述，计量资料用均数、标准差进行描述，分别采用χ2和t 检验或秩和检验，若计算结果显示P 不足0.05，即说明有意义。

2 结果

2.1 患者肠道清洁度(见表2)

表2 肠道清洁合格率比较[n(%)]

2.2 患者肠道准备期间不良反应(见表3)

表3 肠道准备期间不良反应发生情况比较[n(%)]

2.3 患者服药期间耐受度(见表4)

表4 肠道准备服药期间耐受度比较[n(%)]

3 讨论

改良服药方法能改善患者肠道检查的肠道清洁度和耐受度，也降低了不良反应的发生率。临床中关于结肠镜诊疗技术的应用较多，其具体应用效果与患者肠道准备效果紧密相关，若患者肠腔内有较多的粪便残留，进行结肠镜检查时可能导致检查视野模糊不清，检查镜走向不明，导致无法对患者病灶进行有效观察，严重者可能造成患者肠道出血或穿孔，严重影响了患者的检查效果以及健康。由此可见，做好肠道准备是保证肠镜检查效果的基础条件[8]。由表2 显示改良后的服药方法对肠道清洁度优于对照组。国内外在肠道准备方面研究较多，但对肠道准备具体服药方法的研究相对较少，导致服用PEG 时出现呕吐药物情况，不能满足肠道清洁的药物剂量，最终影响疾病的检出。另一方面PEG 改良分次服药法消除了传统肠道准备服药过程中因服药过快、过多而出现的恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适症状，增加了患者舒适度，此改良服药方法安全、有效、易于接受，且能满足肠镜检查的肠道清洁效果，建议临床推广使用。