李蓉，李娜

（德阳市人民医院 神经外科，四川 德阳 618000）

0 引言

在医院的外科体系中，神经外科属于较为特殊的科室，在神经外科住院治疗的患者，大部分病情都较为危急，病情发展变化的速度也很快，同时患者的死亡率较其他科室而言一般也更高[1]。神经外科的患者通常自理能力较差，家属和陪护人员多，导致科室内护理工作环境更加复杂，由于所患疾病的关系，患者对于护理工作的配合度也较差。种种因素，使得神经外科的护理工作较其他科室更需要做到精准细致，对于护理人员专业素质和操作技能等各方面综合能力素质的要求更高，同时对于实习带教的教学质量要求也相应提高[2]。但是由于长期以来神经外科护理带教实习涉及的内容广泛但是带教培训的时间相对较少，导致参加带教的护生对神经外科相关理论和临床实践的掌握并不充分，各护生之间差异也较大，带教质量呈现参差不齐的态势。

目标管理又被称为“成果管理”，属于绩效管理的常用方法，主要是结合员工自身特点与员工共同制定管理目标，以目标的实现为导向，在实施过程中进行辅导校正，以目标的实现程度作为根据来评价目标达成情况的一种管理办法[3-4]。为了进一步优化带教培训质量，我科室结合神经外科专科特点，对部分带教实习护生采取了目标管理教学方法，将带教护士的工作业绩与参与带教的护理实习生学习情况挂钩，从而达到既提升护理实习生护理水平又提升带教护士本人带教水平的双重效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取神经外科2018 年3 月至2018 年9 月进行带教培训的50 名护理实习生作为研究对象，分为两组各25 名护理实习生。其中1 组为对照组，其中男2 名，女23 名，患者年龄为19-23 岁，平均（21.44±1.36）岁；学历构成：本科6 人，大专19 人。2 组为实验组，其中男1 名，女24 名，患者年龄为19-25 岁，平均（22.04±1.69）岁，学历构成：本科4 人，大专21 人。两组护理实习生在性别、年龄、学历等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组研究方法

对照组主要采取一般传统的带教方法，即由负责带教的老师按照相关实习大纲的要求对参加带教的护生进行教学指导，主要采取灌输式教学方法，包括神经外科的理论知识、专业知识、临床实际操作等内容；护生也按照一般标准进行带教学习[5]。

1.2.2 实验组研究方法

（1）对参加带教的护理实习生进行评估：在进行带教培训的第一天组织参加带教的护理实习生进行自我评估，评估方式为填写护生自评表，自评表内容包括理论知识和实践操作的自评，理论知识的评估结果分为熟悉、基本掌握、了解、不了解，由护理实习生自行勾选。实践操作的评分标准参照护理部制定下发的相关操作考核评分标准进行评估。在评估结束后，带教老师再逐一与护理实习生进行谈话，结合评估结果和谈话情况对护理实习生进行最终评定[4,5]。

（2）制定可行的带教目标计划，“将全面掌握神经外科常见疾病和护理理论知识与操作技巧”作为教学总体目标，带教老师根据护理实习生的学历、培养层次结合护理实习生自我评估的结果，将带教实习的具体内容进行整理分解，根据护理实习生情况确定切实可行的带教目标管理计划，以周为单位制定具体的带教目标，再根据每周的带教目标设立确定每天的科目目标和其它小目标。

（3）根据目标计划进行带教教学，以目标管理计划为依据，由带教老师进行统筹安排，根据护理实习生具体学习情况进行因材施教，按照目标管理计划中不同阶段开展情况确定当阶段的学习内容和学习重点，在教学过程中随时注意监督考察目标进展情况，并根据实际情况对目标进行调整。带教老师采取目标讲解、演示示范及提问引导等方式，与护理实习生保持良好的教学互动，保证每个阶段性目标能够顺利完成，带教老师在教学过程中对护理实习生进行严格要求，在完成几项阶段性目标后，鼓励护理实习生自己发现和解决问题，在无指导情况下独立完成各项操作。在每一个阶段性目标完成后，带教老师和护理实习生进行双向评价和总结，并对护理实习生在教学过程中出现的问题进行统一归纳讲解，确保下一阶段教学工作的顺利开展。

1.2.3 带教情况评价指标

对参与带教的护理实习生分别进行成绩考核和问卷表计分的形式进行评价。

（1）采用理论和实践操作考核来评定护理实习生的出科成绩。理论考试试题由教学组长统一制定，实践操作考核由护理实习生在指定的几项操作中进行抽取，成绩均采用百分制计分。理论考试包括神经外科专科理论和以案例分析为主的理论实际综合应用。操作考试包括神经外科基础护理的相关操作和专科护理操作，如气管切开护理、口腔护理、痰标本采集等。

（2）采用无记名问卷调查方式评定护理实习生对带教工作的满意度。在带教工作结束时，以无记名方式由每位护理实习生填写带教组长自制的带教工作满意度调查表，调查表共分为教学效果、教学内容、交流沟通情况3 个方面，每个方面总分均为100 分。

1.2.4 统计学处理

对计量资料采用统计软件SPSS 22.0 进行全面的数据处理分析，所有计量资料均采用均数±标准差进行表示，两组比较采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 目标管理教学法对两组护理实习生在出科成绩方面的影响情况

采用目标管理教学法进行带教的护理实习生组在理论考核和操作考试等出科成绩均高于采用一般传统带教方法进行带教教学的护理实习生组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护理实习生考试成绩比较（满分100 分）

2.2 目标管理教学法对两组护理实习生在评价工作方面的影响情况

采用目标管理教学法进行带教的护理实习生组在教学效果、教学内容、交流沟通情况评分均高于采用一般传统带教方法进行带教教学的护理实习生组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

总体来看，采用目标管理进行带教教学的实验组护理实习生在出科考试成绩和对带教工作满意度等方面得分都要显著优于进行一般传统带教的对照组护理实习生。

表2 两组护理实习生对带教工作满意度比较

3 讨论

对于护理专业的学生来说，临床实习期是其由学生身份转换为一名社会工作者的关键时期，是医疗事业从业人员从课堂学习到临床实践的重要阶段[6]。整个带教工作的质量高低直接关系和影响着护理实习生今后的工作态度和工作能力，带教工作作为一项系统性的工作，护理实习生自身的学习能力、性格特征，带教老师的责任心、教学水平都会对带教工作的最终效果产生影响[7]。

目标管理在上世纪70 年代首先被美国管理学家提出，其作为一种激励措施，主要特点是目标的制定是通过组织成员共同努力实现的，同时运用制定的目标在管理过程中实现自我控制，通过激发组织成员的内在动力最终促成目标的实现[8]。

通过总结以往神经外科的带教实践，很多新入科的护理实习生往往对神经外科护理工作感到茫然，不知道该从哪些方面加强学习[8,9]。同时对于带教老师而言，其通常认为带教并不是自己的本职工作，从而对带教工作缺乏动力和足够的责任心。将目标管理引入带教工作，可以为护理实习生明确整体目标和阶段性目标，并通过一个个阶段性目标的实现，使其获得更多的成就感，并激发其不断努力，最终达到完成带教目标；同时对于带教老师来说，将带教工作开展情况与其个人工作业绩相挂钩，能够充分激发其责任感，使其主动认真履行带教责任，达到推进代价工作健康良性发展的目地[10]。

总之，在神经外科带教工作中实行目标管理教学法，能够有效提升参加带教的护理实习生理论和实践操作水平，同时也能够增强带教老师的工作责任心和带教工作质效。