徐 立 李文献 林小雷

福建医科大学附属漳州市医院血管外科，福建 漳州 363000

长期血液透析是终末期肾脏病患者的主要治疗方式，建立腕部自体动静脉内瘘是长期血液透析治疗的首选，建立内瘘的方式推荐桡动脉—头静脉端侧吻合[1]。当自身血管条件较好，即桡动脉和头静脉内径均≥2.0 mm时，内瘘通常能成功建立，然而内瘘早期失功能的主要原因是血栓形成[2]。本研究中当桡动脉和头静脉内径均≥2.0 mm的患者施行腕部自体动静脉内瘘手术后出现急性血栓形成时，经再次手术治疗，取得良好的临床效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

福建医科大学附属漳州市医院在2017年01月至2018年12月对血管内径≥2.0mm的患者实施腕部自体动静脉内瘘手术139例，7例出现术后形成急性血栓，一般资料见表1。7例患者最早在术后3 h，最晚在术后24 h查房时发现吻合口震颤消失，彩色多普勒超声检查提示吻合口血管内低回声组织、无血流信号。

1.2 方法

再次手术方式，经原切口显露吻合口，拆除吻合口缝线，通过Fogarty导管取栓成功，并在显微镜下（×10）重新吻合。

1%利多卡因局部麻醉，经原切口显露吻合口，游离出吻合口近远端血管，做好阻断的准备。经外周静脉推注肝素10～20 mg，小心拆除吻合口缝线，若见有部分血栓暴露在外，用镊子夹住暴露的血栓轻柔取出。应用3号的Fogarty取栓导管，沿着拆开的吻合口分别向动脉端及静脉端轻柔的送入Fogarty取栓导管，深度超过血栓段。通常取出的血栓末端呈鼠尾样（图1），必要时重复2～3次，直到动脉端喷血好，静脉端见回血，分别注入l0.1 mg/ml肝素水10 m后阻断。……