王络文

（上海电力医院骨科 上海 200050）

围绝经期是女性绝经及绝经前后的一段时间，此阶段卵巢功能逐渐退化，雌激素水平下降，骨矿物质代谢失衡，骨量下降，极易发生胸腰椎压缩性骨折[1]。围绝经期椎体压缩性骨折可导致腰背部疼痛、活动障碍及局部后凸畸形，对患者的健康和生活造成影响，因此需及时采取有效的治疗手段[2]。目前手术是治疗椎体压缩性骨折的主要方式，经皮椎体成形术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）为微创治疗椎体压缩性骨折的方式，本研究通过对照分析，探讨PKP在围绝经期椎体压缩性骨折患者中的作用，内容报告如下。

表1 伤椎前缘高度比、局部Cobb角、腰椎功能比较（±s）

表1 伤椎前缘高度比、局部Cobb角、腰椎功能比较（±s）

组别n伤椎前缘高度比局部Cobb角Oswestry功能障碍指数评分术前术后t/P术前术后t/P术前术后t/P PVP组3058.52±5.2092.02±4.1227.657/0.00014.20±2.015.12±1.2021.245/0.00040.12±4.0112.33±3.1030.031/0.000 PKP组3259.32±5.3095.20±4.0030.567/0.00014.32±2.334.20±1.0022.578/0.00040.15±4.158.12±2.0139.294/0.000 t 0.5993.083-0.2163.287-0.0296.385-P 0.5510.003-0.8290.002-0.9770.000-

1.资料与方法

1.1 临床资料

对2017年1月—2018年6月收治的62例围绝经期椎体压缩性骨折患者的临床资料进行回顾，患者均经X线、CT检查确诊为椎体压缩性骨折，且为单节段骨折，均具有手术治疗指征，排除严重的压缩性骨折（椎体压缩＜原高度的1/3）、伴有神经症状、骨髓炎及出血性疾病者。其中30例采用PVP治疗，为PVP组，32例采用PKP治疗，为PKP组。PVP组患者年龄45～56岁，平均（51.2±4.0）岁，伤椎部位：T91例、T103例、T118例、T1210例、L15例、L23例。PKP组患者年龄45～55岁，平均（51.0±4.0）岁，伤椎部位：T81例、T92例、T104例、T119例、T129例、L14例、L23例。两组的一般资料比较无明显的统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

PVP组：选取俯卧位，局部浸润麻醉，在胸部垫置软垫，保持腹部悬空，C型臂透视确定伤椎位置，以正位椎弓根外上方2～3cm处经皮穿刺，深入至椎前体1/3处，确定穿刺位置良好，取出针芯，推注预先调制好的骨水泥，注意注射时保持沿骨小梁间隙浸润，若发现浸润至椎体后缘或发生渗漏应立即停止注射，骨水泥硬化后将穿刺针拔出，穿刺口无需缝合，以无菌敷料包扎。

PKP组：体位、麻醉方式、穿刺方式同PVP组，在穿刺完成后，以钻头扩开椎体骨质建立工作通道，经C型臂X线透视下沿工作通道置入显影扩张球囊，连接注射装置，经透视下缓慢注射扩张球囊至椎体恢复正常高度，后将球囊取出，向椎体内注入骨水泥至骨水泥浸润接近椎体边缘，后将穿刺针退出，包扎穿刺口。

1.3 观察指标

（1）对比伤椎前缘高度比、局部Cobb角及腰椎功能。术后随访6个月，比较术前及术后末次随访时的伤椎前缘高度比、局部Cobb角和腰椎功能，以Oswestry功能障碍指数评价治疗前后的腰椎功能，评分范围0～50分，分数越高为腰椎功能障碍越严重。

（2）对比并发症发生率。统计两组随访期间的并发症发生率。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 伤椎前缘高度比、局部Cobb角及腰椎功能比较

术前两组的伤椎前缘高度比、局部Cobb角和腰椎功能比较无明显的统计学差异（P＞0.05），术后末次随访时两组的伤椎前缘高度比均增加（P＜0.05），局部Coob角和Oswestry功能障碍指数评分均减小（P＜0.05），两组比较PKP组的伤椎前缘高度比更大（P＜0.05），局部Coob角和Oswestry功能障碍指数评分更小（P＜0.05），见表1。

2.2 并发症发生率比较

术后随访期间，PKP组的并发症发生率低于PVP组（P＜0.05），见表2。

表2 并发症发生率比较（例）

3.讨论

围绝经期椎体压缩性骨是卵巢功能减退后，雌激素分泌减少，削弱了对破骨细胞的抑制作用，骨质合成减少，导致骨量的丢失，骨的脆性增加，骨折的发生率较高，另受年龄影响，椎体椎间发生退化，因此胸腰椎骨折的发生率较高，且以压缩性骨折作为常见[3]。保守治疗椎体压缩性骨折的需长时间卧床，并发症的发生风险大，其恢复缓慢，因此手术是主要治疗方式，如何减轻创伤的同时，而又可获得良好的手术效果是临床选择的关键。

本研究结果显示术后末次随访时，两组的伤椎前缘高度比均增加，局部Coob角和Oswestry功能障碍指数评分均减小，两组比较差异显著，说明在围绝经期椎体压缩性骨折患者中应用PKP治疗较PVP可更好的恢复椎体的生理曲度，改善腰椎功能；两组的并发症发生率比较PKP组低于PVP组，提示PKP的并发症发生率更低。PVP与PKP均属于脊柱外科的微创手术，其手术方式是经透视下穿刺至伤椎后，注射骨水泥，以促进伤椎结构的恢复，并增强结构强度，与开放手术比较具有创伤小、并发症少、术后恢复快的优势[4]。PKP是在PVP的基础上，首先在伤椎内置入扩张球囊，在椎体内形成空间，减少骨水泥注射时的阻力，使被压缩的椎体高度更好的恢复，增强椎体的刚度和强度，更好的恢复脊柱的生理曲线，促进椎体功能的恢复，另外注射骨水泥时，骨水泥置于其内不易流动，可避免因发生水泥渗漏，并减少因骨水泥渗漏造成的神经系统损伤及脊髓压迫，并发症发生率低，更利于患者的恢复[5]。

综上，PKP治疗围绝经期椎体压缩性骨折，相较于PVP更利于恢复椎体的生理曲度和椎体功能，且并发症发生率低。