2010年第六次全国人口普查数据表明，我国高血压患病人数为2.7亿。高血压是导致心脑血管事件的高危因素之一，高血压的并发症有心肌梗死、心力衰竭、脑梗死以及慢性肾脏病等，给家庭和社会带来了沉重负担[1]。中医体质学说注重探讨人体的阴阳平衡、气血调和，对临床有一定的指导意义。睡眠是自身机体新陈代谢的一种重要方式，睡眠对人体疾患，尤其是慢性病有着不可忽略的影响[2]。高血压病人往往存在睡眠障碍[3-4]。为了探究睡眠状况和体质类型在高血压病人发病中的影响以及提示体质医学对高血压治疗的指导作用，本研究采用具有共识的中医体质量表和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对高血压病人进行调研，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象均为2015年6月—2016年5月就诊于我院心血管门诊，且符合高血压诊断标准的病人。对就诊的高血压病人，均需要填写体质调查表以及PSQI，共发放255份问卷。其中失访17份，回收238份，剔除无效问卷18份，最后纳入有效问卷220份。纳入对象中，男104例，女116例，年龄23～67岁，病程0.5～21.0年。

1.2 中西医诊断标准 符合中国高血压病诊断[5](未服药或者明确高血压病史)；经临床诊断为原发性高血压，排除继发性高血压。参照《中药新药临床研究指导原则》(2002 年版)，符合中医辨证各证型诊断标准的病人。签署知情同意书。

1.3 睡眠质量评定 采用PSQI评定[6]，统计指标为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用和对日间功能的影响共7个成分以及PSQI总分， 总分范围为 0～21分。以 PSQI总分≥8分作为判定睡眠质量问题的标准。得分越高表示睡眠质量越差。

1.4 中医体质类型判定 体质分类评定量表采用《中医体质分类研究》[7-8]实施调查，包括 60个条目，采用 5 级评分。包含平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质共 9 个亚量表，各亚量表转化分数为0～100分。各个亚量表是先计算原始分数，即将每个条目分值相加；再计算原始分数后再换算为转化分数，转化分数=(实际得分-该亚量表可能的最低得分)/该亚量表可能的最高得分与最低得分之差×100，亚量表得分>40分，则判定该体质存在[9]。

2 结 果

2.1 高血压病人睡眠状况的比较 根据填写的PSQI，算出具体分数，将高血压病人睡眠状况分为两组，一组为睡眠质量佳组(76例， PSQI 总分均<8分)，另一组为睡眠质量差组(144例， PSQI 总分均≥8分)。其中，睡眠质量佳组在睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍方面以及总分均低于睡眠质量差组，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 高血压病人睡眠质量佳组与睡眠质量差组PSQI得分比较(±s) 分

2.2 高血压病人不同睡眠状况中医体质的分布 高血压病人中定义为睡眠质量佳组平和体质为60例(78.95%)，睡眠质量差组中医体质类型中平和体质18例(12.50%)，两组比较差异具有统计学意义。详见表 2。表明睡眠质量佳的病人多表现为平和体质，而睡眠质量差的病人平和体质类型较少。

睡眠质量佳组高血压病人中，偏颇体质为16例(21.05%)，睡眠质量差组中，偏颇体质为126例(87.50%)，两组比较差异具有统计学意义。详见表 2。睡眠质量差的高血压病人偏颇体质较为明显，睡眠质量差的高血压病人出现偏颇体质的概率更大。

表2 不同睡眠状况高血压病人中医体质分布 例(%)

注：与睡眠质量差组比较，P<0.05

2.3 睡眠质量差组高血压病人中医体质类型分布 睡眠质量差组高血压病人的体质类型排名前三的分别是痰湿质(25.0%)、湿热质(22.2%)以及气郁质(16.7%)。详见表3。

表3 睡眠质量差组高血压病人体质类型分布

2.4 PSQI各因子及总分与体质类型相关性分析 PSQI各因子与体质类型的相关性分析表明：睡眠质量差组高血压病人PSQI量表中各个因素与平和质呈负相关；睡眠时间与阴虚质呈正相关；睡眠效率与湿热质、气郁质呈正相关；睡眠障碍与气郁质呈正相关。详见表4。

表4 睡眠质量差组高血压病人PSQI量表得分与中医体质类型的相关系数

注：1)P<0.05， 2)P<0.01

3 讨 论

中医体质学说认为，体质的多样化是造成病症表现多样化的重要因素，不同的体质影响着对某种病邪的易感性或耐受性，影响着病理演化及预后[10]。而睡眠质量的好坏，也在一定程度上影响着人体的生理、病理状态。高血压病致病机制尚不完全清楚，研究表明其发病可能与遗传、环境、生活方式、精神状态等因素相关。高血压病病人存在或多或少的焦虑、抑郁、强迫情绪或者神经质的性格特质。

在本研究中，PSQI≥ 8分的高血压病人有144例(65.45%)，表明本调查中的高血压病人有65.45%的人存在睡眠问题，分析可能与以下原因有关：①高血压病人常因血压波动或升高，而夜间睡眠不好，出现睡眠障碍，而失眠和血压昼夜节律的变化与高血压并发症发生、发展有密切关系。②高血压病人往往大脑皮质功能较为亢进，体内多种激素或体液因子代谢紊乱，从而引起中枢调节功能失调，生物节律不规则，出现睡眠障碍[11]。③高血压病人往往伴有痰湿、气郁血瘀等病理表现，一方面痰浊易上扰清窍，另一方面气郁血瘀也会使得气血运行不畅，玄府受阻，使得睡眠质量不佳。

体质调查结果显示， 高血压病人睡眠质量差人群中平和质仅仅占12.5%，偏颇体质占87.5%，睡眠质量差的高血压病人多为偏颇体质，其中排在前两位的是痰湿质以及湿热质。高血压病在中医学中属于“眩晕”的范畴，古代医家朱丹溪认为眩晕偏于痰， 有无痰不作眩之说。故本病多与湿、热、痰相关。其次为气郁体质，高血压病人临床常见头晕头痛，烦躁，易怒，目眩，胸闷，胁下不适，精神较紧张，忧思郁怒太过，容易导致情绪焦躁不安和心情的郁闷，而长期的情绪郁结会使得自主神经紊乱，影响睡眠质量。

本研究结果还显示， 睡眠质量差的高血压病人可能与以下因素有关性：①睡眠质量差的高血压病人PSQI中各个因素与平和质呈负相关，这表明平和质的高血压病人较其他偏颇体质类型的高血压病人受到的睡眠困扰较少。②睡眠质量差的高血压病人PSQI中睡眠时间与阴虚质呈正相关，这可能与阴虚体质病人，肝血亏虚，肝主藏魂，故寐不得卧。另外，睡眠时间的不足，也会耗伤气血，容易形成阴虚体质。③睡眠效率与湿热质、气郁质呈正相关，缘于湿热、气郁体质因素的影响，使得“阴平阳秘”的状态被打破，从而导致阴阳失调，睡眠效率下降。④睡眠障碍与气郁质呈正相关。这再次表明高血压病人的睡眠障碍与其情志密切相关，鉴于高血压病是慢性病，终身服药，病人难免情志不畅，气郁化火，出现睡眠障碍。

中医体质类型(如痰湿质、湿热质以及气郁质)的偏颇会影响高血压病人的睡眠质量。与此同时，高血压病人睡眠状况与体质类型间存在相关性，体质类型可能是影响高血压病人睡眠状况的因素之一。因此，为了有效改善高血压病人睡眠质量，提高临床疗效，应有针对性地对偏颇体质人群开展体质指导和调理。引导高血压病人在寻求药物治疗的同时，从自身体质出发寻求关于改善睡眠状况的方式，如气郁质的病人应该调节好自身的情绪；痰湿较重的病人，除了健脾化湿，还应该少食肥甘厚腻之品。