刘润丽

[摘要] 目的 研究阿托西班与利托君治疗高龄孕妇先兆早产的临床效果。 方法 选取2015年7月～2016年8月本院收治的高龄孕妇100例，随机分为对照组与观察组，对照组采取利托君治疗，观察组采取阿托西班治疗，记录并对比两组患者的用药效果、围生儿结局和不良反应发生率。 结果 观察组孕妇的48 h有效率和7 d有效率均要高于对照组（P<0.05）;观察组孕妇的新生儿窒息率和死亡率均要低于对照组孕妇（P<0.05）;观察组孕妇的不良反应发生率要低于对照组孕妇（P<0.05）。 结论 阿托西班治疗高龄孕妇先兆早产，其临床效果显著，有效改善围生儿结局，安全性值得依靠。

[关键词] 高龄孕妇;阿托西班;利托君;先兆早产

[中图分类号] R714.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）19-0076-03

[Abstract] Objective To study the effect of Atosiban and Ritodrine on the treatment of pregnant women in advanced maternal age with threatened preterm labor. Methods 100 pregnant women in advanced maternal age treated in our hospital from July 2015 to August 2016 were selected and randomLy divided into the control group and the observation group. Patients in the control group were treated with Ritodrine， and those in the observation group were treated with Atosiban. The treatment effect， outcome of infants， and incidence of adverse events were recorded and compared. Results The 48-hour effective rate and the 7-day effective rate were significantly higher in the observation group than in the control group（P<0.05）. The neonatal asphyxia rate and mortality rate of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）. The incidence rate of adverse events was lower in the observation group than in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of Atosiban in the treatment of pregnant women in advanced maternal age with threatened preterm labor is significant， which can effectively improve the outcome of infants and the safety is reliable.

[Key words] Pregnant women in advanced maternal age; Atosiban; Ritodrine; Threatened preterm labor

早產指孕妇妊娠在不足37周的情况下进行分娩，是新生儿多病或死亡的首要因素[1]。在临床上，多采用宫缩抑制剂治疗先兆早产，常用的药物包括有β2肾上腺素能受体激动剂（利托君）、前列腺素抑制剂或者钙通道阻断剂等。但在治疗期间，孕妇和胎儿会出现各种并发症，从而影响到孕妇和胎儿的健康[2]。而高龄产妇发生早产和出现妊娠合并症的概率要高于适龄产妇。而本文旨在研究并分析阿托西班与利托君治疗高龄孕妇先兆早产的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月～2016年8月在本院收治的高龄孕妇100例作为研究对象。纳入标准为：①年龄均在35～45岁之间;②均为单胎妊娠，且孕周在28～32周之间;③孕妇及其家属均知悉本次研究，已自愿签署了同意书[3]。排除标准为：①存在阴道出血、胎膜早破、羊水过少等情况的孕妇;②孕妇宫口已张开，且张开程度超过3 cm;③存在其他无法配合本次研究情况的孕妇[4]。采用随机数字法将100例孕妇分为对照组与观察组各50例。对照组孕妇中，年龄37～45岁，平均（40.26±2.56）岁;孕周28～31周，平均（29.45±1.21）周。观察组孕妇中，年龄35～43岁，平均（40.19±2.31）岁;孕周29～32周，平均（29.27±1.31）周。两组孕妇的基本资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：利托君治疗。浓度为5%的葡萄糖液中加入100 mg的利托君（盐酸利托君注射液，信东生技股份有限公司，国药准字HC20080024，规格为5 mL：50 mg），静脉滴注，初始速度为0.05 mg/min，每隔10 min增加0.05 mg/min，直到患者子宫收缩情况达到预期效果;当子宫停止收缩后，继续滴注12～18 h，并在48 h内完成滴注[5]。

观察组：阿托西班治疗。阿托西班（醋酸阿托西班注射液，辉凌制药有限公司，国药准字H20110271，规格为5 mL：7.5 mg/mL）20 mL加入5%的葡萄糖注射液中，溶液剂量为180 mL，静脉滴注，速度为300 μg/mL，滴注时间为3 h;3 h后，滴注速度改为100 μg/mL，滴注时间不得超过45 h，一个疗程的时间不超过45 h，阿托西班使用剂量不得超过330 μg[6]。

两组患者均进行糖皮质激素干预治疗，若患者出现胎膜破裂或者宫口张开3 cm左右等状况，及时停止使用阿托西班或利托君，并禁止使用其他子宫收缩抑制剂[7]。

1.3 观察指标

记录并分析两组高龄产妇的48 h内的临床效果、7 d内的临床效果、围生儿情况以及不良反应发生情况。

两组高龄产妇的48 h内临床效果的判定标准为：有效：药物治疗48 h内，孕妇的子宫收缩现象停止，未进行分娩;无效：药物治疗48 h内，孕妇子宫收缩现象持续，并完成分娩。

两组高龄产妇的7 d内临床效果的判定标准为：有效：药物治疗7 d内，孕妇的子宫收缩现象停止，未进行分娩;无效：药物治疗7 d内，孕妇子宫收缩现象持续，并完成分娩。

围生儿情况包括有新生儿窒息、新生儿死亡;不良反应包括有恶心、心悸、呕吐、低血压等。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS 22.0软件，其中计数资料采用“%”表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组高龄孕妇用药效果比较

观察组高龄孕妇的48 h有效率和7 d有效率分别为90%、74%，明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组高龄孕妇的围生儿结局比较

观察组高龄孕妇中，新生儿窒息率和新生儿死亡率分别为14%、6%，均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组孕妇的不良发应情况比较

观察组高龄孕妇的不良反应情况：恶心3例，心悸2例，呕吐1例，低血压4例，总不良反应发生率为20%。对照组高龄孕妇的不良反应情况：恶心4例，心悸3例，呕吐1例，胸痛1例，低血压5例，总不良反应发生率为28%。两组相比，观察组低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

早产作为围生儿多病或者死亡的主要因素之一，其发病率为10%，而且自发性早产在其中所占比例约为40%[8]。临床上对先兆早产的确诊条件有以下四点：①孕妇妊娠时间为28～37周之间;②孕妇的胎膜完整;③孕妇宫口张开超过3 cm;④孕妇出现持续子宫收缩的时间不超过30 s，且间隙为10 min以上。目前，临床治疗先兆早产主要采用宫缩抑制剂。有研究资料表明，若孕妇妊娠期为22～28周之间，新生儿每延迟1 d出生，存活概率可提高3%;若延迟妊娠达到30周，则新生儿的存活概率可提高到90%。而宫缩抑制剂在延迟新生儿出生、延长孕周上有着较为理想的治疗效果，有效改善围生儿的结局[9-11]。

β2腎上腺素能受体激动剂（比如利托君）是宫缩抑制剂中的一种，其临床应用广泛，且效果显著[12]。在临床上，为患者采用利托君药物进行治疗，可降低子宫平滑肌细胞内所含的钙离子的浓度，控制子宫平滑肌收缩现象。尽管利托君的临床效果显著，却也存在诸多不足，其中之一就是孕妇可能出现血管不良反应。因此，利托君在临床使用中存在着一定的局限性[13-15]。阿托西班属于特异性缩宫素受体拮抗剂，是一种抗利尿激素和缩宫素的混合受体拮抗剂，因其对子宫有着较高的特异性，不良反应发生率较低，安全性较高。有资料表明，英国皇家妇产科学院曾推荐阿托西班为一线治疗早产的药物[16-18]。但是阿托西班的价格较高，其产生的经济负担仅有少部分孕妇能够承受，导致阿托西班在临床上的应用受到一定的限制[19-21]。

在本研究中，采用阿托西班治疗的高龄产妇，其48 h有效率和7 d有效率分别为90%、74%;而采用利托君治疗的孕妇，其48 h有效率和7 d有效率仅为64%、46%，和前者相比明显更低（P<0.05）。这表明，采用阿托西班治疗先兆流产，其临床治疗效果显著。同时，采用阿托西班治疗的孕妇，新生儿窒息率为14%，死亡率为6%，和采用利托君治疗的孕妇相比，明显更低（P<0.05），表明采用阿托西班治疗先兆早产，有效降低新生儿的死亡率和窒息率，提高新生儿的存活率。而且，阿托西班治疗的孕妇的不良反应发生率仅为20%，相较于利托君治疗的孕妇的28%，明显更低（P<0.05）。这表明，阿托西班治疗先兆早产，有效降低不良反应发生率，保障孕妇的生命安全。

综上所述，阿托西班和利托君在治疗先兆早产上都有着一定的效果，但是阿托西班治疗高龄孕妇先兆早产，其临床效果更为显著，可有效改善围生儿结局，且安全性较高。

[参考文献]

[1] 杨晓云，吴晓琳.盐酸阿托西班治疗先兆早产的护理[J].江苏医药，2016，42（7）：862-863.

[2] 李燕妮.阿托西班与利托君治疗孕妇先兆早产的效果及围生儿结局观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（20）：77-78.

[3] 李绪东，苑媛，孙秋雨，等.阿托西班与利托君治疗高龄孕妇先兆早产临床效果分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S3）：104-105.

[4] 林初专.观察阿托西班与利托君治疗高龄孕妇先兆早产的效果[J].泰山医学院学报，2017，38（4）：440-441.

[5] 祝丽琼，谭剑平，陈慧，等.阿托西班与盐酸利托君联合使用在晚期先兆流产及先兆早产治疗中的意义[J].热带医学杂志，2014，14（9）：1148-1150.

[6] 许雅娟，冉利敏，罗晓华，等.阿托西班与利托君治疗高龄孕妇先兆早产临床观察[J].山东医药，2015，55（43）：48-50.

[7] 刘月华.阿托西班与利托君联合用药与单一用药治疗早产的临床效果比较[J].实用医院临床杂志，2017，14（2）：64-66.

[8] 秦峰.比较盐酸利托君和阿托班西对35岁以上先兆早产妇女保胎效果、围生儿结局及不良反应发生率的影响[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（4）：68-71.

[9] 金利栩，舒丹桦，吴乐，等.阿托西班治疗晚期流产及先兆早产的疗效观察[J].浙江医学，2018，40（7）：725-728.

[10] 何婷.阿托西班与利托君治疗前置胎盘出血的疗效及安全性对比[J].广西医学，2017，39（7）：1002-1004.

[11] 伍绍文，丁新.宫缩抑制剂的应用进展[J].医学综述，2018，24（2）：357-361.

[12] 杜就旧，韩毓，赵海燕，等.盐酸利托君联合黃体酮对高龄二胎先兆流产患者血清HCG、孕酮水平及妊娠结局的影响[J].广东医学，2018，39（7）：1096-1098.

[13] 罗晓华，冉利敏，张莹莹，等.阿托西班与利托君治疗双胎妊娠晚期流产及早产的临床疗效分析[J].现代妇产科进展，2016，25（6）：455-457.

[14] 王亚凡，刘晓旭，梁建梅，等.醋酸阿托西班治疗晚期流产及早产的疗效观察[J].国际妇产科学杂志，2016，43（1）：49-50.

[15] 代维栋，吴怡，苏青.阿托西班治疗前置胎盘40例疗效观察[J].陕西医学杂志，2016，45（10）：1424-1425.

[16] 杨光琼，龙书玉，杨沛，等.缩宫素受体拮抗剂与β受体激动剂治疗早产的Meta分析[J].国际妇产科学杂志，2014，41（6）：686-691.

[17] 谭文锵.关于在宫缩抑制剂临床应用中引入用药频度及使用强度分析指标的研究[J].中国药房，2014，25（10）：876-878.

[18] 邱瑜，吴丽虾，胡继芬.阿托西班、利托君、硝苯地平治疗晚期流产和先兆早产的临床分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（21）：84-87.

[19] 刘小杰.盐酸利托君联合阿托西班治疗早产的疗效及不良反应观察[J].北方药学，2017，14（7）：106-107.

[20] 陈静仪，张秀群，钟美雄.醋酸阿托西班治疗先兆早产的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2017，11（17）：94-96.

[21] 杨红玲.利托君分别联合阿托西班、硫酸镁治疗先兆早产的疗效比较[J].山西职工医学院学报，2018，28（2）：62-64.

（收稿日期：2018-12-17）