龙柳艳 韦晓谋

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是非酒精及其他明确肝损伤因素引起的以肝细胞脂肪沉积为特征的一种临床综合征[1-2]。目前活检穿刺术是评估NAFLD病情严重程度的常用方式，但此种检查方式会为患者带来创伤，部分患者不愿意接受，因此有必要寻找其它方式来评估该疾病的病情严重程度。本次研究对NAFLD患者血清进行检测，旨在探讨不同严重程度患者促代谢因子(Betatrophin)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、体质指数(BMI)差异及相互关系，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取我院2017年4月—2018年4月收治的50例NAFLD患者纳入研究对象，设为观察组；另外选取50名体检健康的志愿者作为对照组。其中观察组：男27例，女23例；年龄34～50岁，平均(42.62±5.27)岁；吸烟史26例；参照我国《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年1月修订)》标准[3]进行病情严重程度分级：轻度20例，中度18例，重度12例；对照组：男25例，女25例；年龄34～50岁，平均(42.50±5.38)岁；吸烟史28例；两组基础资料性别、年龄、吸烟史对比差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。本次研究经我院伦理委员会同意后实施。

二、纳入与排除标准

1. 纳入标准：①观察组：符合《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年1月修订)》[3]中NAFLD相关诊断标准，对照组：均于我院健康管理部体检科检查后身体各项指标无异常，且与观察组患者无血缘关系；②18～65岁；③患者及家属了解本次研究目的、方法后自愿参与，并签署知情同意书。

2. 排除标准：①其他肝脏疾病患者，如酒精性脂肪肝、病毒性肝炎等；②严重心脑血管疾病或恶性肿瘤患者；③认知障碍或无法正常交流导致无法配合本次研究者；④妊娠、哺乳期妇女或精神病患者。

三、方法

所有患者及志愿者入院2～3 d后抽取清晨空腹静脉血，经离心后送检，检测Betatrophin、ALT、AST、TC、TG水平，统计BMI。对比观察组与对照组Betatrophin、ALT、AST、TC、TG水平及BMI差异，观察不同严重程度NAFLD患者Betatrophin、ALT、AST、TC、TG、BMI差异，另外以Spearman系数分析NAFLD患者血清Betatrophin与ALT、AST、TC、TG及BMI的相关性。

四、血清检测

Betatrophin使用免疫酶联吸附法检测，试剂盒由北京诚林生物科技有限公司生产；ALT、AST使用Olympus 2700型全自动生化检测仪(日本)进行检测，试剂盒由上海科华生物工程股份有限公司生产；TC使用氧化酶法检测(试剂盒由上海丰汇医学科技股份有限公司生产)、TG使用甘油磷酸氧化酶-过氧化物酶法检测(试剂盒由宁波美康生物科技股份有限公司生产)；各项指标检测严格遵照试剂盒操作说明操作。

五、统计学方法

结 果

一、两组实验室检查结果及BMI对比

观察组Betatrophin、ALT、AST、TC、TG及BMI显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

二、不同严重程度患者实验室检查结果及BMI对比

不同严重程度NAFLD患者Betatrophin、ALT、AST、TC、TG及BMI对比重度>中度>轻度，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

三、患者血清Betatrophin与ALT、AST、TC、TG及BMI的相关性分析

经相关性分析血清Betatrophin水平与ALT、AST、TC、TG及BMI呈正相关，均有(P<0.05)。见表3。

讨 论

本次研究结果显示，观察组Betatrophin、ALT、AST、TC、TG及BMI显著高于对照组，表明NAFLD患者体内Betatrophin、ALT、AST、TC、TG及BMI较高。本次研究中观察组各项指标显著提高，分析原因可能与胰岛素抵抗引起的肝损伤密切相关，同时胰岛素抵抗还会导致肝内脂质沉积。

表1 两组实验室检查结果及BMI对比 (±s)

表2 不同严重程度患者实验室检查结果及BMI对比 (±s)

注：与轻度对比，aP<0.05；与中度对比，bP<0.05。

表3 患者血清Betatrophin与ALT、AST、TC、TG的相关性分析

Betatrophin多存在于肝脏及脂肪细胞，是临床新发现的一种肝营养富集因子，具有调节脂代谢的作用，是NAFLD的一个危险因素[4]；ALT、AST是反映肝功能的常用指标，当肝细胞出现损伤时血清ALT、AST水平显著提高，既往也有研究指出ALT敏感性较高，在肝功能出现损伤时ALT上升程度超过AST[5]。因此观察组患者在肝细胞损伤及脂代谢紊乱时Betatrophin、ALT、AST、TC、TG及BM水平提高。张涵[6]等研究指出NAFLD患者体内Betatrophin水平显著高于正常人，与本次研究结果基本相符。

目前临床上常通过ALT、AST评估肝细胞损伤情况后判断肝脏损害程度，既往已有研究指出随着NAFLD严重程度的加重ALT、AST也显著提高[7]。本次研究观察不同严重程度NAFLD患者ALT、AST、TC、TG及BMI的同时也对Betatrophin进行观察，发现不同严重程度NAFLD患Betatrophin、ALT、AST、TC、TG及BMI对比重度>中度>轻度，表明NAFLD患者Betatrophin、ALT、AST、TC、TG及BMI随病情严重程度的加重而上升。另外，经相关性分析血清Betatrophin水平与ALT、AST、TC、TG及BMI呈正相关，r值分别为0.723、0.675、0.761、0.775、0.684，由此可见Betatrophin可用于NAFLD病情严重程度的评估。