周学刚 蔡兴文

胃、肠、胰腺等部位的肿瘤由于血液经门静脉回流的特点，使肝脏成为最常转移部位[1]。有研究认为[2]，转移性肝癌可分为非神经内分泌来源转移性肝癌(non-neuroendocrine tumors from 1iver metastases，NNETLM)与神经内分泌来源转移性肝癌(neuroendocrine tumors from 1iver metastases，NETLM)，其中后者的相关影像学研究已较多，但前者的影像学研究仍较为缺乏。本研究以63例转移性肝癌患者为例，分析NNETLM患者的超声造影特点，现报道如下。

资料与方法

一、临床资料

选择2016年4月—2019年2月于本院接受超声造影检查的转移性肝癌患者63例进行前瞻性研究，获医院伦理委员会批准。其中男42例、女21例；年龄42～76岁，平均(57.69±8.22)岁；原发灶：肠道30例、胰腺19例、胃部11例、其他来源3例。

二、方法

所用检查设备为Logiq E9超声诊断仪(GE Healthcare，1～5 MHz)，造影前先常规扫查全肝，观察病灶情况，多发灶患者取直径最大且位置较好的作为目标病灶。后切换至超声造影模式，造影剂声诺维(Bracoo公司)。经肘静脉团注，连续实时观察病灶及周围肝组织增强情况与动态变化，共4～6 min，储存图像。由2名5年以上经验的超声科医师阅片并给出最后结论。评价内容：病灶增强开始、达峰与减退时间、增强方式、动脉期(0～40 s)、门脉期(40～120 s)、延迟期(>120 s)表现等。

三、统计学方法

结 果

一、手术病理结果

63例患者中，经手术或穿刺病理证实NNETLM共35例、NETLM共28例。

二、病灶CEUS增强时间

NNETLM与NETLM患者的开始增强时间与达峰时间的差异无统计学意义(P>0.05)。NNETLM患者的减退时间显著低于NETLM患者(P<0.001，表1)。

表1 不同来源转移性肝癌患者病灶的CEUS增强时间的比较(±s，s)

三、CEUS增强方式

NNETLM与NETLM患者的增强方式主要为整体增强与环状增强。NNETLM患者中，整体增强与环状增强的占比相当，分别为57.14%(20/35)与42.86%(15/35)。NETLM患者则以整体增强为主，占89.29%(25/28)，环状增强仅占10.71%(3/28)。NNETLM患者与NETLM患者增强方式的差异存在统计学意义(χ2= 7.875，P=0.005)。另外，增强方式还与病灶直径有关，其中NNETLM患者中直径≥2 cm的病灶以环状增强为主，占62.50%(10/16)，<2 cm的病灶则以整体增强为主，占73.68%(14/19)，差异有统计学意义(χ2=4.644，P=0.031)。NETLM患者中直径≥2 cm的病灶以整体为主，占89.47%(17/19)，<2 cm的病灶也以整体增强为主，占88.89%(8/9)，差异无统计学意义(χ2=0.369，P=0.543)。

讨 论

文献报道[3]，转移性肝癌的常规超声缺乏特异度，灵敏度相对较低，仅在50%～76%。超声造影可突显病灶与正常肝组织的回声差别，提高灰阶图像的分辨率，从而敏感显示肿瘤内低速血流信号与血流灌注状态，为肝内局灶性病变的鉴别提供更多信息，检出率可提高至80%～90%[4]。

有研究表明，转移性肝癌的CEUS的增强方式以环状增强为主[5]。本研究中，NETLM患者以整体增强为主，NNETLM患者中整体增强与环状增强的占比相当，与以往研究结果存在差异，有学者认为[6]，转移性肝癌的CEUS增强方式会受到病灶大小影响。直径< 2 cm的病灶多呈整体增强；病灶直径越大，内部出血坏死的概率越大，故而变为环状增强。本研究中，NNETLM患者直径>2 cm的病灶以环状增强居多，直径< 2 cm的病灶以整体增强为主，与上述研究结论一致。但NETLM患者中不论直径如何，均以整体增强为主，考虑与其来源有关。NETLM血供丰富，直径较大也不易发生出血坏死[7-8]。另外，本研究中NNETLM、NETLM患者的开始增强时间与达峰时间相当，而NNETLM患者的减退时间NETLM患者显著减小，考虑与NNETLM病灶内肿瘤实质成分少，坏死成分或纤维组织相对NETLM较少，故增强持续时间相对缩短有关[9]。

综上，NETLM的CEUS因血供较为缺乏而表现为增强持续时间较短的特征，增强方式与病灶直径有关，<2 cm的病灶以整体增强为主，≥2 cm的病灶以环状增强为主。