祝霞君，缪小红，李滔梅，肖云霞

(1.衢州市妇幼保健院，浙江 衢州 324000；2.浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江 杭州 310006)

由于围产医学发展和二孩政策实施，大量高危高龄孕妇在严密监护下度过围产期，高危因素易致高危儿、早产儿出生。这些新生儿出生后常需入住新生儿重症监护病房(NICU)治疗，使母婴分离。研究显示[1]，NICU的新生儿实施母乳口腔涂抹及肠内母乳喂养，可减少患儿感染发生率、提高肠道喂养耐受性、促进神经系统发育等。同时母乳喂养能缩短住院时间，减少患儿再入院率，降低医疗费用，且其作用与母乳喂养的剂量相关。据施卸丽等人的研究[2]，目前NICU母乳喂养率低的原因，主要有产妇知识缺乏、母乳供应不足、患儿长时间禁食等。因而，母乳的有效采集，是NICU新生儿成功进行母乳喂养的重要因素之一。本研究选取100例母婴分离产妇实施不同的母乳采集法，对比其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2018年6月在衢州市妇幼保健院分娩，母婴分离、可实施母乳喂养产妇100例为研究对象，纳入标准：年龄20～40岁，初中以上学历，认知能力较好，分娩孕周≥34周、产后6h内母婴分离，乳腺发育正常，产妇自愿参与本研究。排除标准：产后胎盘残留、艾滋病、梅毒活动期、乙肝抗病毒治疗期、产妇吸毒及其他医学哺乳禁忌症。符合纳入标准的100例产妇根据入院顺序编号，采用随机数据表法分为对照组和观察组各50例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组产妇一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组行常规护理 即在产后6h内，指导产妇及家属传统手挤奶法采集母乳，当手挤奶有乳汁溢出、乳量为1～2滴时，采用5mL医用无菌注射器对准乳头集乳，当母乳量持续流出或喷射状时，采用母乳采集杯靠近乳房集乳，每3h手挤奶一次，24h挤奶不少于8次。

1.2.2 观察组行分阶段联合吸奶法 在泌乳I期，一般在产后2天内，此时泌乳量少，乳房不充盈。参考Morton等研究[3]，指导产妇手挤奶加电动吸奶器分阶段使用，24h内手挤奶不少于5次，夜间使用普通电动吸奶器为主，以刺激泌乳模式和吸奶模式交替进行，吸奶器一侧乳房吸乳10～15min，负压调节以产妇感觉舒适的最大负压为宜。24h内共挤奶不少于8次。在泌乳II期，又称泌乳启动期，大部分在产后3～5天，乳汁开始大量分泌。指导其采用HOP(hands-on-pump，联合泵吸、乳房挤压按摩和手挤奶)[4]，即电动吸奶器吸奶10min后，配合乳房根部手挤压按摩采集母乳，挤压时拇指与其余四指相对握持乳房，挤压同时按摩乳房硬结部位，一侧乳房挤奶共不超过15min，完毕后手托双侧乳房轻轻抖动1～2min，然后手挤奶采集余奶，24h吸奶次数不少于8次。

1.2.3 过程监管 观察产妇母乳采集的执行情况，对不正确的行为及时纠正。在母乳量少时，医用注射器采集母乳后，记录采集量，做好标识，直接送新生儿科。当母乳量增加，指导产妇使用消毒灭菌的玻璃或聚丙烯塑料材质的采集容器，每次采集完毕单独包装，记录采集量及做好标识，暂存产科母乳储存冰箱，每天3次固定时间送往新生儿科。

1.3 观察指标

1.3.1 2组产妇泌乳启动时间 即胎儿娩出后，产妇自觉乳房温热胀满，挤压乳房乳汁明显增量。

1.3.2 2组产妇产后第1、2、3、4、5天采集的母乳量 乳汁量少时采用医用注射器评估母乳量，乳汁增多时用带刻度的容器评估，事先采用统一医用注射器校准自备容器的刻度，以减少测量误差。

1.3.3 2组产妇母乳采集的执行率及母乳喂养自信度 采用本科自拟母乳采集执行表进行评价，评价分数为0～10分，采集一次为1分，每天记录采集次数，取5天日均采集次数。在产后第5天，问询产妇自评母乳喂养自信度，评价分数为0～10分，分数越高产妇信心越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件处理数据，等级资料采用秩和检验，计量资料采用t检验和重复测量的方差分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇泌乳启动时间

经秩和检验，Z=-3.857,P<0.001；对照组平均秩和T1=60.94，观察组平均秩和T2=40.06；表明观察组泌乳启动时间早于对照组。见表2。

表2 2组产妇泌乳启动时间的比较

2.2 2组产妇产后不同时段母乳采集量

经重复测量方差分析，组间母乳采集量均数存在差别(F=25675.03，P<0.001)，不同时间母乳采集量存在差别(F=12249.92，P<0.001)，组间与时间交互作用的结果(F=1190.39，P<0.001)，表明母乳采集量随时间变化，呈现日增趋势；且观察组母乳采集量高于对照组。见表3。

表3 2组产妇产后不同时段母乳采集量的比较

2.3 2组产妇母乳采集执行率及母乳喂养自信度

经t检验，产妇采集执行率评分，观察组高于对照组(P<0.05)，母乳喂养自信度评分观察组高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组产妇母乳采集执行率及母乳喂养自信度比较分)

3 讨论

3.1 分阶段联合吸奶法有利于母婴分离产妇泌乳启动提前

本研究表明，观察组泌乳启动时间优于对照组(P<0.05)。泌乳启动关键在于通过吸吮或挤奶刺激乳头促进泌乳。在泌乳Ⅰ期，手挤奶更容易采集性质黏稠母乳，但操作者常觉得太累而达不到每天挤奶8次的要求，夜间未挤奶更多见。产妇及家属喜欢使用电动吸奶器，操作简单省力，但吸奶器不易吸出性质黏稠乳汁，单一长时间使用吸奶器，乳头乳晕部位易水肿。本研究将手挤奶和吸奶器分阶段联合使用，既保留手挤奶易采集性质黏稠的乳汁优势，又使乳头得到有效的刺激频率，反射性刺激泌乳素分泌，使产妇泌乳始动时间提前。

3.2 分阶段联合吸奶法能提高母婴分离产妇泌乳量

本研究表明，观察组不同时段母乳采集量多于对照组，且母乳采集量随时相改变(P<0.05)。在泌乳II期即泌乳启动后，乳房排空程度影响乳汁产量[5]。此期乳汁变得清稀，乳量分泌增加。传统的手挤奶方法在乳量增加后用时更长，产妇或家属常因疲劳未达到每3h挤奶，同时因乳房排空不彻底，导致乳量增加不明显。电动吸奶器易吸出乳晕部位乳汁，对乳房根部不能形成有效负压，也存在乳房排空不彻底的情况。本研究采用联合泵吸、乳房挤压按摩和手挤奶的方法，即在每次挤奶过程中，对电动吸奶器和手挤奶联合使用采集母乳，能更彻底排空乳房，减轻乳房胀痛，反射性促进乳汁分泌。

3.3 分阶段联合吸奶法增加母婴分离产妇母乳喂养信心

母婴分离产妇，担心新生儿健康而产生抑郁、焦虑等负性情绪[6]，母乳采集量不够，信心不足也影响泌乳。本研究显示，观察组在母乳采集执行率及母乳喂养自信度优于对照组(P<0.05)。采用分阶段联合吸奶法采集母乳，执行率高，能采集到更多的母乳给入住NICU的新生儿食用，加强产妇与婴儿间联系。婴儿更早更多获得母乳，增强抵抗力。产妇有较好自我认同感，也为出院后顺利母乳喂养实现良好过渡。

综上所述，分阶段联合吸奶法采集母乳可使产妇泌乳启动时间提前，提高母乳采集量，增强产妇母乳喂养的信心，提升新生儿健康水平。本研究重点对产后5天母婴分离产妇的母乳采集方法进行观察，下一步可对患儿住院时间长，母婴分离超过5天的产妇，在产妇出院后母乳采集情况进行追踪研究。