辽西地区重症监护室患者病原菌分布及耐药性分析

2019-09-02张娜娜王敏李芮王学哲

中国抗生素杂志 2019年8期

张娜娜王敏李芮王学哲

(锦州医科大学附属第一医院，锦州 121000)

重症监护室(ICU)患者自身病情复杂，大多数患者罹患危重疾病，抵抗力弱，部分伴发器官衰竭等多种并发症，联合使用多种广谱抗菌药，是院内感染的高危因素[1]，了解ICU患者常见病原微生物、耐药菌分布与耐药情况,对院内感染的防控和临床抗菌药物的合理选择具有指导意义[2]。锦州市是辽西地区医疗中心，主要包括锦州医科大学附属第一医院(ICU年均患者500余人次)、锦州医科大学附属第三医院(ICU年均患者300余人次)和锦州市中心医院(ICU年均患者150余人次)。本研究回顾性调查了本市3所医院2015年1月—2017年12月ICU患者医院感染情况，现将有关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源

菌株来源和入选标准：收集2015年1月—2017年12月本市3所综合性医院1856例ICU感染患者的痰液、血液、尿液(中段尿)、脑脊液、咽拭子等标本，并对标本进行病原菌检测，将菌株进行分离保存，分别记录患者的性别、年龄等一般资料，诊断标准符合卫生部颁发的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 (试行)》[3]。样本剔除标准：(1)同一患者的重复菌株；(2)未培养出单个菌落等一些不合格标本；(3)定植菌株，如口咽部生理菌群(甲型溶血型链球菌、非致病奈瑟菌及厌氧菌等)。

1.2 方法

对送检标本严格按照卫生部微生物操作规程进行常规培养与分离，采用MicroScan WalkAway 96及VITEK 2进行菌种鉴定及药敏分析，参照美国临床实验室标准化研究所(CLSI)标准进行检测[4]，质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923、肺炎链球菌ATCC49619、铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、流感嗜血菌ATCC49247，均购自中科院生物制品研究所。

1.3 数据分析

利用WHONET 5.6软件，以ICU感染患者常见分离菌为研究对象，分别分析标本来源分布及构成比、病原菌的分布及构成比、主要革兰阴性菌(鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌)和主要革兰阳性菌(表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属、人型葡萄球菌)对抗菌药物的耐药率进行统计学分析。

2 结果

2.1 标本来源

1856例ICU患者标本种类以痰液标本为首，占66.06%(1226/1856)；其次为中段尿及血液，分别占15.35%(285/1856)及13.79%(256/1856)，见表1。

2.2 连续3年病原菌分布

2015年分离出的真菌占14.97%(87/581)，2016年分离出的真菌占15.51%(119/767)，2017年分离出的真菌占18.90%(96/508)，真菌感染有上升趋势，见表2。

2.3 病原菌分布

共分离出病原菌1856株，其中革兰阴性菌占68.32%(1268/1856)，革兰阳性球菌株占15.41% (286/1856)，真菌占16.27%(302/1856)，见表3。

表1 标本来源分布及构成比Tab.1 Constituent rations of the specimens sources

表2 2015—2017年病原菌构成比(%)Tab.2 Proportion of pathogenic bacteria composition from 2015 to 2017(%)

2.4 病原菌对抗菌药物的耐药率

鲍曼不动杆菌对氨苄西林、头孢噻肟、头孢曲松、头孢唑林、头孢西丁、氨曲南的耐药率均＞95.00%，见表4；表面葡萄球菌对氨苄西林、苯唑西林、青霉素G和红霉素的耐药率均＞70.00%，见表5。

3 讨论

本次调查结果显示：革兰阴性菌构成比(68.32%)高于国家细菌耐药监测研究组的数据(62.5%)，但是低于中国重症监护病房(74.6%)[5]和2016年全国病原菌耐药监测网的报道数据(70.9%)[6]。革兰阴性菌是院内感染的主要病原菌，本研究结果与相关报道[7]一致。

本研究结果表明，临床ICU感染患者分离的病原菌大部分来自于呼吸道，其主要感染菌为鲍曼不动杆菌，且存在较高的耐药性，此结果与其他研究报道相一致[8]。鲍曼不动杆菌也是尿路、切口、导管等相关感染的主要病原菌，几乎对所有的β-内酰胺酶类耐药，对亚胺培南的耐药率低于全国水平[9]，可以选择哌拉西林/三唑巴坦(敏感性为91.44%)或亚胺培南(敏感性为92.07%)进行抗菌治疗。有研究报道[10]其发生发展是抗菌药物选择性压力、耐药基因水平传播和耐药克隆菌株传播共同作用的结果；肺炎克雷伯菌对哌拉西林耐药率高达88.35%，但对哌拉西林/三唑巴坦、亚胺培南的耐药率为19.68%，对阿米卡星的耐药率为15.66%，且呈上升趋势；人体泌尿系统感染主要是由大肠埃希菌引起，其对头孢类抗菌药物和大多数青霉素类抗菌药物耐药率在85.00%以上，但对哌拉西林/三唑巴坦、亚胺培南、美罗培南和阿米卡星等较敏感；铜绿假单胞菌的多重耐药性日益增加，且有较多的碳青霉烯类耐药菌株，主要与广泛使用碳青霉烯类药物[11]有关。

表3 病原菌分布及构成比Tab.3 Constituent rations of the pathogens

ICU分离的革兰阳性菌以表皮葡萄球菌为首，表皮葡萄球菌对氨苄西林、青霉素G、苯唑西林、红霉素等抗菌药物的耐药率均高于70.00%，对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、四环素、万古霉素、奎奴普丁/达福普汀、利福平耐药率均低于25.00%。标本主要来源是血液58.21%，其次是伤口分泌物19.40%、中段尿5.97%和其他标本16.42%，虽然表皮葡萄球菌是ICU最常见的革兰阳性菌，但其也是人体皮肤和黏膜正常菌群，采集标本时消毒不彻底极易造成污染，表葡菌可产生黏液样物质吸附在导管表面，在静脉导管处采集血标本同样可造成污染[12]，所以采集标本时要严格按照《全国临床检验操作规程》，尤其是血液标本，并结合临床资料、报阳时间等因素综合考虑，排除污染菌。金黄色葡萄球菌对青霉素G、红霉素、利奈唑胺的耐药率均高于70.00%，对其他的抗菌药物的耐药率较低，目前还没有发现万古霉素耐药菌株，万古霉素仍可在临床上较好的治疗革兰阳性菌感染。

本研究中，真菌检出率最低，占16.27%，其中主要为白念珠菌，在连续3年中真菌感染呈递增趋势。这可能与患者有较多基础疾病、多项有创操作及抗菌药的使用有关[13]。诊疗中应重视ICU患者中真菌感染的控制，及时合理使用抗真菌药物。

以上所述，本市3所综合性医院ICU感染患者病原菌以革兰阴性菌为主，大部分菌株多重耐药，但由于不同医院的用药情况具有差异，病原菌耐药特征亦存在不同[14]。临床医师应重视并了解本地区ICU病原菌的分布及耐药性情况，并对耐药率进行监控，与院感科共同努力，加强管理和督查抗菌药物使用，对挽救患者生命具有重要意义。