覃洁芳 彭蓉 姚焰坤 王前强

[摘要]采用Microsoft Excel建立数据库对贵港市2013～2016年卫生资源发展和配置状况进行分析，并用比较分析方法与广西发展水平进行对比。了解贵港市卫生资源发展和配置状况。发现贵港市卫生资源总量总体上不断增加，医疗服务能力不断增强，但仍低于广西水平;公共财政医疗卫生投入不足;村卫生室机构数量多，但以私人办为主，医护比例严重失调，卫生资源分布不均。说明贵港市卫生资源仍有待于进一步发展和优化。

[关键词]卫生资源;发展状况;配置;广西;贵港市

[中图分类号]R19[文献标识码]A

贵港市位于广西东南部、珠江流域干线西江中游，下辖桂平市、平南县、港北区、港南区、覃塘区，总面积l0602km2，其中市中心城区面积53km2。截止2016年底，贵港市户籍人口数为554.89万人，常住人口数为433.2万人，常住人口数量排在全区第四位，仅次于南宁、玉林和桂林市。党的十九大报告指出，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。卫生资源是卫生部门为社会及人群提供卫生服务的基础，卫生资源合理配置可改善人们的健康状况，转化为社会可持续发展的驱动力。贵港市常住人口众多，对卫生资源的需求量大，卫生资源的合理配置能够不断满足贵港市人民日益增长的美好生活需要。因此，分析贵港市卫生资源发展和配置状况是非常有必要的。

1资料与方法

1.1资料来源

本研究的资料除了市辖区公共财政医疗卫生支出的数据来源于2014～2017年的《广西统计年鉴》，其他数据均来源于2014年的《广西卫生统计提要》和2015～2017年的《广西卫生和计划生育统计提要》。

1.2分析方法

使用Microsoft Excel建立数据库并进行统计描述性分析，然后通过比较分析方法与广西卫生资源进行比较。本研究涉及到的计算方法有：年增长率=（当年卫生资源总量-上一年卫生资源总量/上一年卫生资源总量）×100%;每千人口均卫生资源占比=年卫生资源总量/当年常住人口总数×1000;院均卫生资源占比=年卫生资源总量/当年卫生机构数;市辖区人均公共财政医疗卫生支出=市辖区年公共财政医疗卫生支出/市辖区当年常住人口数。

2结果分析

2.12013～2016年贵港市卫生资源发展状况

2.1.12013～2016年贵港市卫生机构数发展情况。2013～2016年，贵港市卫生机构数从4284所降至4279所，降幅较小。其中，医院的数量从33所增至43所;诊所/卫生所/医务室的数量从421所增至486所;计划生育技术服务机构从72所增至79所;村卫生室机构数逐年降低，从3641所降至3554所，虽然村卫生室机构数呈现出下降的趋势，但在贵港市卫生机构总数中，村卫生室机构数还是最多的，2016年村卫生室机构数占卫生机构总数的83%;社区卫生服务中心、采供血机构、妇幼保健院、专科疾病防治院、疾病预防控制中心和卫生监督所的数量均保持不变（见表1）。

2.1.22013～2016年贵港市医疗机构床位数发展情况。2013～2016年，貴港市医疗机构床位总数、医院卫生院床位数均逐年递增，医院卫生院床位数从12296张增至14344张，增长了16.66%;每千人口医疗机构床位数从3.04张增至3.45张;每千人口医院卫生院床位数从2.91张增至3.31张（见表2）。

2.1.32013～2016年贵港市各类卫生人员数及增长率情况。2013～2016年，贵港市的卫生人员总数呈逐年递增。其中，除管理人员数在2015年呈现出下降的趋势和2016年保持不变，卫生技术人员、执业（助理）医师数、注册护士数、药师等各类卫生人员数均逐年增多，环比增幅在4.5%～13%之间（见表3）。

2.1.42013～2016年贵港市农村乡镇卫生院发展情况。2013～2016年，贵港市农村乡镇医疗卫生机构数基本保持不变。乡镇卫生院床位数、卫生人员数均逐年增加，床位数从4600张增至5011张，增长了8.93%，卫生人员数从5323人增至6309人，增长了18.52%;并且从已有的统计数据来看，每千农业人口床位数、人员数也呈逐年递增（见表4）。

2.1.52013～2016年贵港市村卫生室发展情况。2013～2016年，贵港市村卫生室机构数逐年递减。按主办单位进行分类的话，贵港市村卫生室机构主要是私人办，其次是村办，最少的是联合办;2016年私人办村卫生室机构数占总村卫生室机构数的65.5%，村办卫生室机构数从2013年的187所增至2016年的1115所，联合办村卫生室机构仅有3所。村卫生室人员构成中，2013年执业（助理）医师数为858人，2016年降至790人，2013年注册护士数为23人，2016年降至15人;执业（助理）医师数一直远远高于注册护士数，而且差距非常大;乡村医生的数量呈递减趋势，从2013年的3883人降至2016年的3382人（见表5）。

2.2 2013～2016年贵港市与广西卫生资源发展情况比较

2.2.12013～2016年贵港市与广西每千人口卫生资源比较。从表6可以知道，贵港市和广西每千人口卫生技术人员数、执业（助理）医师数、注册护士数、医疗机构床位数、医院卫生院床位数和每千农业人口乡镇卫生院床位数、人员数均逐年递增，但是贵港市除了在每千人口拥有的卫生机构数均高于同时期的广西水平外，其他每千人口拥有的卫生资源均低于广西水平（见表6）。

2.2.22013～2016年贵港市与广西执业（助理）医师和注册护士数情况比较。2013～2016年，贵港市与广西的执业（助理）医师和注册护士人数均呈逐年递增。贵港市的院均执业（助理）医师和院均注册护士数均低于同年广西平均水平，且差距显著;广西和贵港市的医护比均呈增长趋势，贵港市的医护比均低于同时期的广西医护比（见表7）。

2.2.3 2013～2016年贵港市市辖区与广西市辖区公共财政医疗卫生支出和人均公共财政医疗卫生支出情况比较。2013～2016年，贵港市市辖区和广西市辖区公共财政医疗卫生支出均呈现逐年增长，但是贵港市市辖区人均公共财政医疗卫生支出均低于广西水平（见表8）。

3讨论

3.1卫生资源总量总体上不断增加，医疗服务能力不断增强

2013～2016年，贵港市卫生资源总量不断增加，医疗服务能力不断增强。在卫生机构数方面，医院的数量从2013年的33家增至2016年的43家，计划生育技术服务机构从2013年的72所增至2016年的79所;在医疗机构床位数方面，医疗机构床位总数逐年递增，从2013年的12814张增至2016年的14964张，每千人口医院卫生院床位数从2013年的2.91张增至2016年的3.31张;在医疗卫生人力资源方面，卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士、药师、技师等各类卫生人员数均逐年递增，每千人口卫生技术人员数从3.73人增至4.37人，执业（助理）医师数从1.27人增至1.42人，注册护士数从1.33人增至1.70人。

3.2村卫生室机构数量多，以私人办为主，医护比例严重失调

2013年贵港市村卫生室机构总数为3641所，2016年村卫生室机构数为3554所，虽然2013年到2016年村卫生室机构数呈下降趋势，但是其占贵港市卫生机构总数还是非常大的，根据2015～2017年的《广西卫生和计划生育统计提要》了解到2014～2016年贵港市村卫生室机构数一直排在全区第一。贵港市的村卫生室主要以私人办为主，私人办村卫生室的数量几乎占了2/3，就拿2016年来说，2016年村卫生室机构数为3554所，其中私人办的就有2329所。村卫生室医护比例严重失调，增降幅度很大。2013～2016年村卫生室医护比分别为37：1、45：1、86：1、53：1，2013～2015年的医护比差距逐年拉大，特别是2015年高达86：1，虽然2015年到2016年呈现出下降趋势，但是仍达53：1，均高于2013年和2014年的医护比。根据2014年的《广西卫生统计提要》和2015～2017年的《广西卫生和计划生育统计提要》了解到2013～2016年广西村卫生室机构医护比分别为10：1、12：1、10：1、11：1。经过对比可知道贵港市村卫生室的医护比例与广西平均水平相比差距显著，医护比例严重失调。

3.3贵港市卫生资源的发展仍远低于广西平均发展水平，公共财政医疗卫生投入不足

虽然2013～2016年贵港市卫生资源总量不断增加，但与广西平均水平相比仍存在很大差距。截止2016年底，广西每千人口卫生技术人员数为5.99人，而贵港市仅为4.37人，差距非常明显;2016年广西每千人口（执业）助理医师数为2.00人，而贵港市仅为1.42人，比2013年广西平均水平还要低;2016年贵港市每千人口注册护士数为1.70人，也低于2013年广西水平;2016年广西每千人口医疗机构床位数为4.64张，远高于贵港市的3.45张，2016年贵港市每千人口医院卫生院床位数为3.31张，低于2013年广西水平;2015年贵港市每千农业人口乡镇卫生院床位数、人员数均低于2013年广西水平;贵港市院均执业（助理）医师和院均注册护士数均远低于同时期广西水平。在市辖区公共财政医疗卫生支出方面，虽然贵港市市辖区公共财政医疗卫生支出逐年增加，但是市辖区人均公共财政医疗卫生支出却比较低，贵港市市辖区人均公共财政医疗卫生支出均低于广西平均水平，2016年贵港市市辖区人均公共财政医疗卫生支出为740元，而广西为867.62元，相差127.62元。

由此可以看出，贵港市卫生资源的发展远低于广西平均水平，而2016年贵港市常住人口排在全区第四，卫生资源配置远远不能满足人民的需求。当前人们对各种医疗卫生服务的需求在不断增加，而卫生资源配置的低水平将影响社会居民获得有效的医疗卫生服务。因此，政府在努力促进当地经济发展的同时，应注重加大卫生资源的投入力度，从而不断增加贵港市卫生资源总量，逐步提升贵港市医疗卫生事业发展的水平与实力，保障贵港市人民的健康状况。此外，贵港市应坚持以用为本，为用而引，积极通过各种途径引进高学历、高层次医学人才。努力加強乡镇卫生院卫生人才队伍建设，通过创新基层用人机制，完善人才激励政策，充分调动基层医疗卫生人员积极性，充实基层医疗卫生人才数量，提升基层医疗卫生人才整体能力素质，努力造就一支品德高尚、技术精湛、服务优良的基层医疗卫生队伍。

3.4医疗卫生资源分布不均，基层医疗机构护理人员严重短缺

2013～2016年，贵港市卫生机构医护比分别为1：1.05、1：1.12、1：1.16、1：1.20，但是村卫生室机构医护比却分别高达37：1、45：1、86：1、53：1，从中可以看出村卫生室护理人员严重匮乏。造成村卫生室机构医护比差距显著的其中一个原因可能跟贵港市村卫生室机构主要是私人办有关。就笔者在贵港市农村生活了二十多年所了解到的私人办的村卫生室大多是只有一个医生管理，看病、开药、打针、换药水等全部是由一个医生负责，而且平时村卫生室解决的都是一些小病，并不像大医院那样“人满为患”，所以，一个医生就能正常运营一所卫生室。因此，当前贵港市“看病难”问题依然不同程度的存在，大医院“人满为患”，而基层医疗资源却没能得到充分利用，虽然贵港市近年来积极探索推进分级诊疗，但仍未能有效缓解“看病难”问题，其根源在于贵港市医疗卫生资源分布不均、配置不合理。

基层卫生机构肩负着为广大农民提供初级卫生保健的重担，如果卫生资源不足或质量不高，必将影响我国卫生事业的发展。如何解决城乡卫生资源配置中的不公平，合理配置卫生资源，提高卫生服务公平性，让人民群众平等地享有有限的卫生资源，这是政府在制定区域卫生规划时应该重点考虑的问题。在现代卫生资源配置模式中，无论哪种模式，都离不开政府的积极参与，政府的介入对公共卫生制度的建立和完善有着决定性的作用，也是公共卫生能顺利实施的根本保证。当前，贵港市私人办卫生室数量庞大，政府应该对这些卫生机构加强监督和管理，使其正常合规运营。在加强监管的同时，形成合理竞争机制，促进整个农村卫生事业的蓬勃发展。并且强化对村卫生室医疗技术人员的应诊技能、护理技能、检验技能的培训，更新知识结构和技能水平，切实保障广大人民群众的健康。

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