张琦 张敏 张波

摘 要 目的：探究剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的宫腔镜手术治疗及效果评定。方法：2016年1月-2018年9月收治I、II型剖宫产术后瘢痕妊娠患者60例，分为两组，对照组采用清宫手术治疗，观察组采用宫腔镜手术治疗，考察两组患者的临床指标情况、治疗效果和治疗满意度。结果：观察组患者的月经来潮时间、出血量、住院时间、手术时间、人绒毛膜促性腺激素（β-HCCJ）恢复时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），观察组患者治疗满意度（96. 67%）显著高于对照组（73.33%），差异有統计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的官腔镜手术治疗效果良好，可降低患者出血量、住院时间，应用可行性高。

关键词 剖宫产术后;子宫瘢痕妊娠;官腔镜手术;治疗及效果评定

随着微创技术的发展，官腔镜手术逐渐成为治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的一种较优选择，为探究剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的宫腔镜于术治疗及效果评定，2016年1月-2018年9月收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者60例，进行临床研究，现报告如下【1】。

资料与方法

2016年1月-2018年9月收治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者60例，年龄21～43岁，平均（28.32±3.35）岁;孕次1～4次，平均（2.62±0.56）次;前次剖宫产手术时间距今1～7.5年，平均（4.69±1.58）年;随机分为两组，两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①经临床诊断和超声检查确诊为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠I、Ⅱ型者;②既往有剖宫产史者;③可积极配合调查者，无认知障碍或精神疾病;④患者或患者家属签署入组同意书者。

排除标准：①严重肝肾功能障碍或患有心血管疾病者;②身体虚弱，生命体征不稳定;③合并生殖器官炎症、生殖器官畸形者【2】。

方法：①方法：两组患者均在术前30 min应用米索前列醇0.4 mg软化宫颈，对照组采用清宫手术治疗，观察组采用宫腔镜于术治疗，取膀胱截石位，麻醉，超声检查，扩宫至宫颈扩张7mm，于宫颈口置人宫腔镜，逐渐进到宫底，观察病灶，采用清宫必要时电切彻底清除病灶，送至病理检查。对出血部位进行电凝止血，术后应用抗生素抗感染。②观察指标：考察两组患者的临床指标情况、治疗效果和治疗满意度【3】。

疗效判定标准：①显效：术中完全清出绒毛，彩超提示无妊娠物残留，人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平降低到术前的50%以下;②有效：术中清出大部分绒毛，彩超提示可疑部分妊娠物残留， β-HCG水平降低到术前75%以下;③无效：术中未清真出绒毛，彩超提示孕囊存在，β-HCG水平无明显降低，治疗总有效率=（显效+有效）/总例数【4】。治疗满意度包括非常满意：术后彩超提示无妊娠物残留，临床指标正常，恢复效果良好;满意：彩超提示可疑部分妊娠物残留，临床指标基本正常，恢复效果较好;不满意：术后孕囊存在或出现严重并发症，治疗满意度=（非常满意+满意）例数/总例数。

统计学方法：本研究中所有采集的数据采用SPSS 22.0软件处理，计数资料行X2检验，计量资料行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床指标情况：观察组患者出血量、手术时间、住院时间、月经来潮时间、β-HCG恢复时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

两组患者治疗效果：观察组患者治疗总有效率（80.00%）与对照组治疗总有效率（73.33%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

两组患者治疗满意度：观察组患者治疗满意度（96.67%）显著高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

讨 论

剖宫产术后并发症之一的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠发牛率逐步升高，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠虽然较为少见，但子宫瘢痕处肌壁薄弱，很容易出现大出血、子宫破裂等严重的后果【1-2】。根据分型不同，治疗方案可有不同选择，以往对于I、Ⅱ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，临床治疗常用清宫手术，但清宫手术很难彻底清除妊娠组织，导致组织残留、子宫收缩网难甚至术中大出血等，官腔镜手术符合微创理念，对患者机体创伤小，于术视野较好，可以进一步判断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠类型，很好决定是否能安全地进行清宫处理，对于I、Ⅱ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者能清除宫内妊娠组织，有效止血，安全有效，预后良好[3-4]，但对于Ⅲ型切口妊娠仅能作为一种检查手段;本研究结果显示，宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的创伤小，出血少，术后恢复快，住院时间短，治疗效果明显。综上所述，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的宫腔镜手术治疗效果良好，可改善患者的就诊体验和预后，推荐临床应用。

参考文献

【1】刘育飞，詹银珠，莫晓瑜.宫腔镜手术治疗剖76 中国社区医师2019年第35卷第11期____宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床价值体会【J】中医临床研究，2018，10（12）：133-135

【2】刘喜伟.宫腔治治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效探imJl.当代医学，2018，24（24）：59-61.

【3】张强.应用宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果分析【J】当代医药论丛，2015.13（5）：13-14

【4】田战强.宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效分析和安全性评价【J】山西职T医学院学报，2018，28（2）：40-42.