申永寿，李晰，李翀慧

（1延边中医医院/延吉市中医医院 骨伤科，吉林 延吉 133000；2 延边中医医院/延吉市中医医院 老年病科，吉林 延吉 133000）

0 引言

肩周炎是肩关节及周围组织的炎症，可带来肩关节活动功能障碍和疼痛等症状，降低患者的自理能力，严重影响患者的日常生活[1]。局部药物治疗配合针刀松解术以往均凭术者经验操作[2]。由于治疗时医生无法直视病变组织，因此，收效受到了一定影响。我院近年来就肩周炎采用术前超声定位后药物注射联用针刀的临床效果开展了专项研究，成果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院收治的160例肩周炎患者参与本次研究。纳入时间为2018年7月至2019年3月。所有患者均经影像学检查确诊。排除标准：①肩袖损伤。②心脑血管、肝肾等严重疾病。③严重感染。④恶性肿瘤。⑤有局部药物注射、针刀禁忌证。⑥使用镇痛或激素类药物。随机分为观察组和对照组。观察组男31例，女49例，年龄47-69岁，平均（56.62±3.37）岁，病程1-5年，平均（2.12±0.77）年。对照组男33例，女47例，年龄45-66岁，平均（55.92±3.15）岁，病程1-5年，平均（2.09±0.75）年。经统计学分析，两组一般资料相比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

观察组术前先给予超声检查，通过进行超声检查观察滑囊、腱鞘、肌腱情况，确定病变部位，根据病变部位选择穿刺点、针刀进入深度和治疗的松解范围。用1 mL复方倍他米松注射液、2 mL利多卡因（2%）和3 mL生理盐水混合成药液。对穿刺部位皮肤消毒后实施穿刺，针尖到达肩峰下滑囊内，注入4 mL药液。继续用穿刺针对结节间沟穿刺，进入肱二头肌长头肌腱腱鞘内，注入2 mL药液。若患者积液量较多，先抽吸部分积液，然后再注射药物。肌腱病变处刺入针刀，顺着肌腱走行的方向疏通剥离，松解肩关节痉挛和粘连的部位。对照组单纯凭借临床经验实施药液的注射和针刀松解术。

1.3 观察指标

观察治疗前后肩部疼痛VAS评分、肩关节功能评分、治疗效果。疗效标准[3]：治愈：肩关节疼痛消失，无活动障碍，不影响正常工作和生活。显效：肩关节疼痛消失，患侧手臂上举可达到170°，基本不影响正常工作和生活。有效：肩关节疼痛基本消失，患侧手臂上举可达到140°。无效：未达到上述其他标准。总有效=治愈+显效+有效。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示、行t检验，计数资料以百分数表示、以卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后肩部疼痛程度、肩关节功能

两组治疗前两组肩部疼痛VAS评分、肩关节功能评分无显著差异，治疗后上述指标均比治疗前显著改善，观察组改善幅度显著好于对照组（P<0.05），详见表1。

表1 治疗前后肩部疼痛程度、肩关节功能

表1 治疗前后肩部疼痛程度、肩关节功能

注：#与治疗前相比，P<0.05；*与对照组相比，P<0.05。

组别肩部VAS评分 肩关节功能评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=80） 8.25±0.41 3.77±0.37# 44.05±3.12 74.31±2.36#观察组（n=80） 8.23±0.36 1.71±0.22#* 44.09±2.19 88.97±2.19#

2.2 治疗效果

观察组32人治愈，27人显效，17人有效，4人无效，总有效率95.00%。对照组22人治愈，22人显效，19人有效，17人无效，总有效率78.75%。观察组总有效率显著高于对照组，P<0.05。

3 讨论

当前，肩周炎应用局部药物注射和针刀松解术系首选方案。本次研究选用的混合药物中，复方倍他米松注射液抗炎作用优异，利多卡因止痛效果突出，辅以针刀松解肩关节痉挛和粘连的部位可改善肩周炎患者肩关节病理结构，促进血液循环[5]。

但由于病变部位无法在体表有所体现，临床医生只能依靠临床经验和人体基本解剖结构知识决定进针部位、角度、深度等，准确率低[6]。故治疗效果不完美。且药物一旦被注射到正常组织中还会导致健康组织炎症。因而，在治疗之前应用超声技术先行检查，可观察到患者肩关节的具体结构及病变情况，根据事先检查确定的参数来掌握治疗针具的进入深度、部位等，实施精确的局部药物注射和针刀松解术，准确地在病变区域注射药物，提高了治疗质量。

本次研究中，治疗后观察组肩部疼痛VAS评分、肩关节功能评分、总有效率显著好于对照组，P<0.05。综上所述，肩周炎采用采用术前超声定位后药物注射联用针刀的临床效果明显，可显著提升操作精度，改善肩关节功能，祛除肩周炎症病变，消除肩部疼痛，临床应用价值显著。