王钊

（北京北亚骨科医院 放射科，北京 102401）

0 引言

早期强直性脊柱炎可对机体骶髂关节产生侵蚀，临床中常通过X线平片进行诊断，但CT检查对早期强直性脊柱炎的骶髂关节改变具有更大的诊断价值[1]。本次研究分别对68例早期强直性脊柱炎患者行X线平片检查及骶髂关节CT检查，对比两种检查方式的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将我院骨科于2016年6月至2018年6月接收的68例临床疑有早期强直性脊柱炎但尚未确诊患者纳入本次研究观察范围，其中男女例数比为40:28，平均年龄（40.34±2.14）岁，平均病程（5.41±1.12）年，平均体重（62.43±6.31）kg。本次研究征得所有患者及陪同家属知情同意，并经我院伦理委员会批准同时受其监督；将合并糖尿病、高血脂、高血压、心脏病、肝肾综合征、传染病、癌症以及存在意识不清或精神障碍等基础疾病以及对本次研究结果可产生影响疾病者排除。

1.2 方法

首先对患者行X线平片检查：令患者仰卧于诊断床上，并以X线机对其骨盆的正位及双侧骶髂关节倾斜45°投照摄片，记录结果。然后行骶髂关节CT检查：取患者仰卧位，采用Siemens Sensat ion64层螺旋CT扫描仪对患者实施低剂量扫描，将扫描压、电流分别设置为120-130 kV、120 mAs，层厚设置为5 mm，窗位及骨窗的窗宽分别设置为800Hu、1800 Hu，对患者的骶髂关节上缘、下缘进行扫描，以骶髂关节下缘作为扫描的基线；对患者关节横断位、冠状位或前倾冠状位的MPR图像进行重组，保持层距及厚度分别为3.2 mm、3 mm，矩阵设置为512 312，再分别透过骨窗及软组织窗进行观察，其中骨窗的窗宽及窗位分别为1200-1500 Hu、300-500 Hu，软组织的窗宽及窗位分别为300-350 HU、40-50 HU。由同一具备丰富经验及专业知识的放射医师独立完成检查，并将患者的临床资料在显示器中以电影的形式进行详细观察与分析，将上述图像存储在影响存储系统或传输系统中，再进行分析处理。

1.3 观察指标

将CT图像与临床资料及X线平片检查结果进行对比观察，包括对患者的病情进行诊断、早期强直性脊柱炎的病灶分级情况，其中病灶分为0-Ⅳ级，分级标准为：若检查所得图像无异常改变，则为0级；若患者检查部位关节面毛糙、增粗，骨小梁紊乱，检查所得图像中疑似有软组织硬化或侵蚀表现，则为Ⅰ级；若患者检查部位存在中度软骨下硬化，骨髓存在局限性脂肪堆积，软组织有轻微硬化或侵蚀表现，则为Ⅱ级；若患者检查部位情况同Ⅱ级但关节间隙发生明显改变，机体活动受限，软组织有重度或明显硬化或侵蚀表现，则为Ⅲ级；若检查所得图像显示软组织有严重硬化或侵蚀表现，并呈大部分或全部强直，则为Ⅳ级。

1.4 统计学分析

本次研究所得数据均采用SPSS 22.0统计学软件进行处理分析，其中计数资料的表示与检验分别由率（%）、方差（χ2）完成，以检验结果P<0.05对数据间处在统计学差异进行说明。

2 结果

2.1 对比两种检查方式下患者的病情诊断情况

66例患者经骶髂关节CT检查确诊，诊断准确率为97.06%（66/68）；60例患者在X线平片检查诊断下确诊，诊断准确率为88.24%（60/68），两组确诊率差异具有统计学意义（χ2=3.89，P=0.04）。

2.2 对比两种检查方式对早期强直性脊柱炎骶髂关节病变分级的检出情况

CT扫描强直性脊柱炎分级检出率中Ⅰ级和Ⅱ级检出率均显著高于X线平片检查（P<0.05），详情见表1。

3 结论

强直性脊柱炎为一种慢性风湿病，具有致残性，在骨科临床中较为常见，患者早期可表现出疲劳、乏力、腰酸腿痛等症状，症状隐匿，症状往往在休息时无法缓解，而在活动时得到减轻，夜间为症状加重期，通过HLA-B27阳性试验可对强直性脊柱炎进行早期提示[2-3]。

表1 两种检查方式在早期强直性脊柱炎病变分级情况对比[n（%）]

临床中常通过放射学检查发现骶髂关节的改变，其中X线应用较为广泛，但对于早期骶髂关节炎的关节下侵蚀尤其是当无关节间隙破坏或增宽及狭窄改变时，X线诊断则存在一定程度的困难，对于炎症早期的诊断效果较差[4-5]。CT检查具有较高分辨力，层面不会受到干扰，因而可对病变范围进行清晰地显示，患者骨皮质的改变、软骨下囊变及轻微软骨下侵蚀，韧带的钙化及骨化等均可检查出来，可实现对关节炎症的早期诊断。本次研究中，4例患者X线平片诊断正常，但在CT检查下显示发生不同程度的病变，CT检查可取得明显较X线更高的诊断准确率（P<0.05）；在CT检查下，患者骶髂关节病变检出率显著较X线检查高（P<0.05）[6-8]。

综上所述，X线平片及CT在对早期强直性脊柱炎的诊断中均具有一定临床诊断价值，但在检查骶髂关节侵蚀情况方面，CT检查空间分辨率及检出率均更高，对于临床高度疑诊而平片显示正常或可疑者的鉴别及确诊具有极其重要的意义。