常桂香　常桂花

摘 要：疾病不仅给患病者造成极大的伤害与疼痛，更是对其家属带来多重打击和伤害，严重影响家属的生命质量，如果不及时对患者家属进行危机干预，很可能会出现情绪、认知和行为的功能失调，严重者甚至会出现自杀等现象。本文通过对个案工作中的危机干预模式进行分析及应用，笔者以影片《生门》中选取的案例为出发点，探讨是否可以通过具体的危机介入与实施，来减轻并缓解其家属危机状况，同时探讨危机干预模式在患者家属中的适用性。

关键词：医务社会工作;危机介入;患者家属

一、引言

我国现今医务社会工作的范畴包括：评估患者现存的生理、心理、社会的问题，与患者协商共同制定解决问题的计划，提高患者的自助能力;在医院内部改善对患者服务的政策、措施、程序，倡导各项符合医患双方利益和谐的方案与政策;协调患者寻求和利用社区和社会资源;帮助患者回归社会;提供健康知识的宣教;对患者家属情感方面的支持，协调家属内部之间的矛盾等;提供出院、转院等相关的服务（刘斌志，2008）。但是这些服务并未涉及患者及其家属的心理调适。2016年6月陈伟军导演的影片《生门》正式上映，该影片聚焦了每一个家庭都会面临的生育问题，纪录4位遭遇极端情况的产妇及其家人在医院生产过程中经历的种种考验。本文以社会工作的角度对影片中的案例进行深入分析，以期引起社会作者们乃至全社会对该群体的重视与思考。

二、危机干预模式

（一）危机的定义

危机是指一个人的正常生活受到意外危险事件的破坏而产生身心混乱的状态。人们在生活中经常会经历一些重大事件，如亲人突然离世、家庭遭遇大的变故和地震等都属于意外危险事件，而当事人在面对这些突如其来的事件时，往往不知所措，陷入危机。危机一般分为3种：成长性危机（往往出现在人生不同阶段或重大转变时期）、情境危机（往往由外部事件所造成）和存在性危机（对信仰、生存意义或人生目标的怀疑），而病患家属所面临的危机属于情境危机。

（二）危机干预模式

危机干预模式是社会工作中一种具体的工作方法，针对服务对象的危机状态而开展调适和治疗的工作方法，注重不同服务技巧的综合运用，目的是在有限的时间内快速、有效地幫助服务对象摆脱危机的影响。当个体处于危机时，社会工作者通过使用专业技巧和干预，帮助个体激发自身潜能，使之更好地解决困难，重新建立和恢复心理平衡状态，度过危机，同时提高应对能力，更好地适应生活。

三、社会工作者应用危机介入模式对患者家属的个案介入

（一）个案工作

个案工作是指运用专业的知识、方法和技巧，通过一连串的专业工作，帮助遭遇困难的患者或者其家庭发掘和运用自身及其周围的资源，改善患者与社会环境之间的适应状况，促进其正常生活的过程。

（二）危机介入的方法与策略

危机介入的具体服务过程如下：

1.建立良好的专业关系，初步界定问题

社工在前期观察、资料收集与访谈中，与被服务对象建立起专业关系，在此基础上首先确定被服务对象的危机需求。

2.危机的进一步评估

在建立关系的过程中，社工要及时对被服务对象的危机进行评估。危机评估的内容包括：个人基本情况包括年龄、家庭、职业和文化水平等;身体情况，被服务对象的身体有无创伤以及身体的疲劳程度;心理状况、认知状况、焦虑抑郁等心理压力及情绪情感表达状况，经济压力评估和社会支持网络评估。在这个过程中，社工运用半结构式的访谈对于服务对象的危机进行评估，只有在评估基础上才可以进行有效的干预介入。

3.给予支持与帮助，稳定服务对象情绪

服务对象处于危机状况时，情绪是十分不稳定的，社工需要借助简洁易懂的语言、专心的聆听及感情的支持等稳定被服务对象的情绪，让服务对象感受到社工的关怀，及时处理可能会给服务对象造成伤害的危机，并为服务对象输入希望，激起寻求改变的愿望。

4.制定计划并实施干预

（1）案主的基本情况

姓名：陈小凤

性别：女

年龄：32岁

婚姻状况：已婚

职业：农民

生理状况：怀孕28周，糖尿病患者、高龄产妇、中央型前置胎盘

心理状况：对生活很焦虑，家里没有足够的收入支撑四口人的生活，觉得生活无望，悲观，经常落泪。

（2）案主的主要问题及相关问题

案主陈女士本身就是一个罹患糖尿病的高龄产妇，她孱弱的身体中孕育着两个更加脆弱的生命，雪上加霜的是两个孩子还是凶险的中央型前置胎盘。根据陈小凤的情况，医院制定了一个最佳方案——尽量延后剖腹产的时间，以提高孩子的健康状况，减少后继费用。陈小凤的丈夫同意了这个方案。但是夫妻二人皆是农民，家里一贫如洗，没有富裕一点的亲戚，没有医疗保险，农村信用社贷款也办不下来。在万般无奈的情况下，陈女士的老公拜托他的哥哥以一到一分二的利息筹到了医疗费用，陈女士也顺利产下两个女儿。但是女儿们今后的生活费用让陈女士一筹莫展。

（3）案主需求

由案主目前所面临的困境可知，案主急需解决的问题是减轻案主对未来的恐惧，帮助案主增强权能，明白自身存在的优势。

（4）工作者的工作目标

工作者的总目标是在人本主义理论、优势视角理论指导下，运用社会工作方法介入，服务对象最终能理性看待自己的现状，逐步走出对困境的恐惧，促成案主自我实现，提高案主的抗压能力。其中具体目标分为：帮助服务对象恢复健康、平衡的心理，正确看待、理智地处理目前的家庭状况;懂得运用法律，借助警察、妇联、社会工作者等社会支持网络;帮案主联系一份稳定的工作;协助案主一家申请低保;了解情况后，与村委会联系，让村委会协助案主办理一些贫困补贴。

（5）服务策略

一是与服务对象建立彼此信任的关系，接纳、理解服务对象的感受，清楚服务对象的诉求，疏导其负面情绪。二是给予服务对象情感支持，教授法律知识，协助其理性看待面临的问题。三是根据服务对象的选择，社会工作者陪伴其一起去面对、解决贫困问题，给服务对象输入生活的希望。

（6）具体介入

社会工作者可以扮演很多角色，如教育者、辅导者、行动倡导者等。服务对象由于家庭原因和自身的种种问题，导致周围人际关系薄弱。社工可以从案主的个别朋友作为突破点，给案主营造一个信任和安全的环境，本案社工主要担任教育者的角色，从案主的心理层面开始突破，拉近与案主之间的关系。

四、总结与思考

本文的研究对象是针对住院患者及其照顾者，通过研究了解了住院患者家属在照顾患者期间的整体状况，了解到这个群体面临着身体、心理、经济以及家庭方面的多重危机，急需医务社会工作者的干预与帮助;在医院实习研究的过程中，针对患者及其家属具体产生的危机进行详细的分析评估，制定合理的干预计划并进行危机干预，运用危机干预模式基本帮助服务对象解除危机;通过此研究还可以得出，危机干预模式在住院病人这个群体中仍旧适用，对于患者及其家庭来说，整个治疗的过程，不同的阶段面临着不同的危机，因此，危机干预不仅适用于地震、亲人死亡和患癌等重大事件，对于慢性病的晚期干预也同样适用。

参考文献：

[1]刘斌志.医务社会工作的含义及其课程建构[J].南方医学教育，2008（1）：1-3.

[2]赵春阳.住院精神病患者家属生活质量及其影响因素的研究[D].广东：广州医学院.2013.

[3]莫元圆.我国精准扶贫所面临挑战及对策研究[J].市场研究，2016（1）：28-29.

[4]薛菲.失业救助中个案工作应用研究[J].赤峰学院学报（哲学社会科学版），2017（7）：66-69.

[5]王韬，于佳露.浅析学校个案工作方法介入贫困大学生弱势群体救助的优势与不足[J].中国校外教育，2013（15）：37.