肖曼丽

(湖北大学医院，湖北 武汉 430062)

胃癌属于临床常见恶性肿瘤，其发病率较高，死亡率较高，在消化系统肿瘤导致的死亡病例中占比高居首位[1～3]。当前，临床上尚未明确胃癌的发生机制，对胃癌的防治难度较大，临床上主张对胃癌前病变予以积极防治，以减少胃癌的发病率，而采取何种方法治疗尚未达成共识[4]。奥美拉唑、铝碳酸镁是临床上治疗胃癌前病变的主要药物，而近年来，中医方剂治疗胃癌前病变也逐渐受到临床关注，常用方剂诸如化痰消瘀汤，本研究旨在探讨化痰消瘀汤剂对胃癌前病变患者的效果，为此，针对120例胃癌前病变患者展开研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年1月至2017年12月本院120例胃癌前病变患者，用数字随机表法分为对照组和观察组各60例。纳入标准：①确诊为胃癌前病变[4]；②中医证候为胃脘胀痛、大便溏稀、嗳气反酸、食欲减退，中医证型为脾胃虚弱、瘀血湿热。排除标准：①合并恶性肿瘤、精神障碍、心肺肝肾功能不全者；②不配合研究者。其中，对照组男36例、女24例，年龄21～76岁[(52.09±19.51)岁]，病程为5个月至4年[(1.8.16±1.32)年]；观察组有男女各37例、23例，年龄22～78岁[(54.71±21.42)岁]，病程为8个月至4年[(2.35±1.27)年]。患者本人或家属已签署知情同意书，本研究经医院伦理学委员会批准，两组资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法给予患者奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁片，在此基础上，观察组采用化痰消瘀汤剂治疗，而对照组不加用其他药物治疗，持续治疗3.5个月，具体给药方法为：①奥美拉唑肠溶胶囊口服，每天2次，每次20 mg，吃饭前服用；②铝碳酸镁片口服，每天3次，每次0.5 g，于餐前服用；(3)化痰消瘀汤剂的基础药方组成为薏苡仁30 g、紫丹参15 g、猫爪草15 g、仙鹤草15 g、半枝莲15 g、陈皮12 g、蒲黄粉10 g、蒲公英10 g、鸡内金10 g、法半夏10 g，随证加减，胃痛甚者加干松10 g，腹胀甚者加木香10 g、砂仁3 g，反酸甚者加海螵鞘20 g，纳差甚者加焦山楂10 g，嗳气甚者加旋复花10 g，舌红少苔者加麦冬10 g、北沙参10 g，水煎取汁300 ml为1剂，每日1剂，分早晚2次口服。

1.3 观察指标①临床疗效评价[7]：显效：治疗后，胃癌前病变患者症状基本消失；有效：治疗后，胃癌前病变患者症状减轻，但未完全消失；无效：治疗后，未达到显效或有效标准。总有效率=显效率+有效率。②中医证候积分主要是针对胃癌前病变中医证候中的4项主症(胃脘胀痛、大便溏稀、嗳气反酸、食欲减退)严重程度进行计分，最低0分表示正常，最高3分表示重度异常，而1分、2分则分别表示轻度异常、中度异常，患者中医证候越严重，其得分越高[5]。③血清肿瘤标志物包括CEA、CA125、CA199、CA724，于清晨空腹状态下采集患者肘部静脉血液5 ml，以每分钟3000r的速度持续离心处理10分钟，取上层血清置于80摄氏度环境中保存待检，采用酶联免疫吸附法及相应检测试剂盒对血清标本中的CEA、CA125、CA199、CA724进行检测。④生存质量评分评估工具为生活质量综合评定量表，包含躯体功能(0～100分)、心理健康(0～100分)、社会关系(0～100分)、生活环境(0～100分)，生活质量越好，则得分越高[6]。

1.4 统计学方法应用SPSS 23.0软件，计量资料表示为均数±标准差，均为正态分布，两组间比较采用t检验；计数资料表示为例(%)，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果的比较组间临床有效率比较，观察组高于对照组(χ2=7.212，P=0.007)。见表1。

表1 两组临床治疗效果的比较 [n(%)]

2.2 中医证候积分的比较组内各项中医证候积分(胃脘胀痛、大便溏稀、嗳气反酸、食欲减退)比较，两组治疗后均低于治疗前(P<0.05)；且观察组均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分的比较 (分)

#与治疗前比较，P<0.05；*与对照组比较，P<0.05

2.3 血清肿瘤标志物含量的比较治疗后，两组患者的血清CEA、CA125、CA199、CA724含量均较治疗前显著降低(P<0.05)，而观察组的CEA、CA125、CA199、CA724含量均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清肿瘤标志物含量的比较

#与治疗前比较，P<0.05；*与对照组比较，P<0.05

2.4 生存质量的比较治疗后，两组患者的生存质量评分均较治疗前显著提高(P<0.05)，而观察组各方面生存质量评分均高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组生存质量评分的比较 (分)

#与治疗前比较，P<0.05；*与对照组比较，P<0.05

2.5 不良反应的比较对照组出现1例恶心、2例头晕，观察组出现2例恶心、1例头晕、2例腹胀，不良反应总发生率分别为对照组5.00%、观察组8.33%，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其早期阶段缺乏典型的临床症状，较难确诊，待患者临床确诊时，其肿瘤往往发展至中晚期，此时患者的治疗难度较大，具有较高的致死风险，故临床上主张对胃癌进行积极防治，但由于现阶段临床上对胃癌的发病机制尚未完全明确，胃癌尚缺乏特效治疗手段，预防胃癌的难度较大，因此，针对这一问题，临床上提出“加大对胃癌前病变的治疗力度，以减少胃癌发生”这一主张[8～10]。

胃癌前病变患者的胃黏膜组织发生病理改变，多伴随有慢性萎缩性胃炎，临床西医治疗该疾病多采取铝碳酸镁、奥美拉唑治疗，具有一定的疗效，但不够理想[11]。而近年来，中医治疗手段逐渐引起临床重视，胃癌前病变在中医学中的证型多为脾胃虚弱型、瘀血湿热型，因脾胃虚弱而致纳运失常，因瘀血湿热而致痞满、胀痛，故中医治疗胃癌前病变主张采用具有和中止痛、健脾益气、化痰消瘀功效的药材[12，13]。化痰消瘀汤剂属于自拟汤剂，其基本方中的薏苡仁可清热化痰、利水渗湿、清热止痛，紫丹参可活血化瘀、调经止痛，陈皮可健脾益气、燥湿化痰，仙鹤草、猫爪草、半枝莲、蒲公英可清热解毒，蒲黄粉可化瘀止血、通淋止痛，鸡内金可健胃消积、通淋化湿，法半夏可化痰降逆，全方合用，可共奏活血化瘀、清热化痰、行气止痛之功，在现代药理学中，该方剂可发挥提高免疫功能、镇痛等作用[14，15]。

本研究发现采用化痰消瘀汤剂治疗胃癌前病变不会增加患者的用药不良反应，具有良好的安全性，可放心用药。

综上所述，采用化痰消瘀汤剂治疗胃癌前病变可促使患者症状缓解，降低其血清CEA、CA125等肿瘤标志物的表达水平，有利于控制病情进展，提高疗效，使患者生存质量得以提高，且不会增加不良反应风险，安全性可靠。