窦青瑜

73岁的王婆婆有高血压和糖尿病，一直以来她都很听医生的话，按时吃药，血压、血糖都控制得不错。但最近，她出现了早上起床眼前发黑、站久了脑袋发晕的情况，而且发生得越来越频繁。有一天早上突然眼前一黑绊了一跤，就赶紧去了医院。“医生，是不是我的高血压又加重了？”在给王婆婆测了血压，做了24小时动态血压监测后，医生摇了摇头说：“这跟你的高血压没有啥关系，头晕是因为体位性低血压合并餐后低血压引起的。”“啥？低血压？我明明血压那么高，咋会得低血压呢？”

其实，这种低血压情况的发生，在高血压病人身上并不罕见，尤其在老年人群体中更常见。

体位性低血压是指当你的身体从平躺变成站立，或者头部倾斜>60°时出现的血压变化——收缩压下降≥20毫米汞柱和（或）舒张压下降≥10毫米汞柱的血压变化，而导致的脑缺血现象。也就是很多人蹲久了站起来后出现的头晕，基本上都是体位性低血压引起的。虽然体位性低血压在大多数年龄段都会出现，但在老年人中出现的概率最大，65岁及以上的人群中的发生率可以达15%，75岁以上的可达30%～50%。

为什么会发生体位性低血压？

1.有效循环的血量减少

比如使用了血管扩张剂等药物后，血液重新分配导致血容量相对不足。

2.自主神经对血管调节功能下降

人的自主神经调节能力是根据年龄的增长而下降的。年龄增长，心脏顺应性下降，对交感神经兴奋时血管反应性降低，因此年龄越大，发生体位性低血压的概率越高。另外，一些疾病会影响自主神经调节，如糖尿病周围神经病变、血管运动中枢周围病变，也可能出现体位性低血压。

3.某些药物的应用

比如降压药中的a受体阻断剂（如特拉唑嗪等）、利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米等），血管扩张药（如治疗心绞痛的硝酸酯类药物如硝酸甘油、消心痛等），某些中枢镇静剂、抗抑郁药等，在使用/服用这类药物期间也可能会出现体位性低血压。

如何避免体位性低血压？

1.起身站立时应动作缓慢，变化体位的时候动作也要慢一点，这样使机体有时间调节自主神经。

2.尽量减少卧床时间。

3.在医生的建议下，尽量避免使用可能加重体位性低血压的药物，如a受体阻滞剂、利尿剂、三环类抗抑郁药物等。

4.通过物理对抗或呼吸对抗的手段改善体位不耐受的相关症状。比如双腿交叉站立、穿戴弹力袜及腹带、缓慢深呼吸、用鼻吸气、噘起嘴唇呼气等。

体位性低血压如何治疗？

最重要的是，在医生的指导下维持血压的稳定。针对体位性低血压首选是非药物治疗，至于药物治疗，医生会根据你的具体情况来定。餐后低血压是指吃了早餐、午餐、晚餐或者加餐后血压明显下降。详细来说是餐后2个小时内测量血压，收缩压与餐前比较血压下降超过20毫米汞柱;或餐前收缩压不低于100毫米汞柱，餐后低于90毫米汞柱。有些血压下降轻但出现心脑缺血症状（心绞痛、乏力、昏厥、意识障碍等），也属于餐后低血压，再也不要说吃了饭睡觉是偷懒，而是餐后低血压。

如何避免餐后低血压？

1.饮水

吃饭之前喝水350～480毫升，可以让餐后血压下降幅度减少20毫米汞柱，并有效减少症状的发生。但是，对于需要限水的严重心力衰竭及终末期肾病患者须慎重。

2.少食多餐

少吃多餐可以減少血液向内脏转移的量和持续时间，减少发生餐后低血压的可能性。

3.减少碳水化合物摄入

与蛋白质和脂肪相比，碳水化合物在胃中的排空最快，诱导胰岛素释放作用最强，所以摄入富含碳水化合物的食物更容易导致餐后血压迅速下降。我们的老年人早上很多都喜欢来碗稀饭、馒头或者面，这些都是碳水化合物，建议大家可以改变一下早餐饮食习惯，比如喝点牛奶、吃个鸡蛋，不要天天都吃老三样。

4.餐后运动

老年人在餐后的20～30分钟就能间断进行低强度的运动，比如步行30米，每隔30分钟一次，这样的小运动有助于提高心输出量，降低收缩压的下降幅度和跌倒的发生率。一定要记得，运动务必要慢慢的，运动量不要过大。

餐后低血压如何治疗？

最关键的还是要听医生的话，保持血压在标准范围内。尤其餐前血压过高的话，可能导致更严重的餐后低血压，因此，通过合理的降压治疗使血压达标，尤其是有效降低清晨血压。但是，不要为了专门控制餐前血压，而把降压药放到吃饭之前吃，而是应该在两餐之间服用。所以，不要以为自己得了高血压，低血压这个病就绝对不会找到你了。