余平华

心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病，指心律起源部位心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。根据流行病学调查，每4个人当中就有1个人患有心律失常。有的心律失常是良性的，比如窦性心律，对人体没有太大影响；而有的心律失常是恶性的，比如心室颤动、心室扑动、心室停博、完全性房室传导阻滞等，会给我们的生命造成威胁。有资料表明，80%的心源性猝死来自心律失常。

房颤是最乱的心律失常

心脏就是一个永不停跳的“泵”，只不过泵出来的不是水而是血液。当心脏不收缩或“无效”收缩时，心脏无法完成泵血功能，就会造成全身重要器官的缺血缺氧，这是心源性猝死的主要原因，被称为“致死性心律失常”。恶性心律失常的症状多种多样。据临床研究发现，心脏病并发的心律失常可出现心悸、气促、心衰和休克，部分患者有头晕的症状。

在心内科接收的急诊患者中，最常见的则是房颤，它可以说是最乱的心律失常。当发生房颤时，心房只能颤动而不能进行完整有力的收缩，从而失去将血液从心房送入心室的功能，心室输出血量减少会使患者心悸、憋气、头晕等，可以诱发心力衰竭及恶性室性心律失常，药物常不容易控制，需要立即除颤和急诊抢救。

瓦氏动作可终止恶性心律失常

瓦氏动作全称为瓦尔萨瓦动作，改良的瓦尔萨瓦动作比传统动作更容易终止室上性心动过速，但应注意动作要点——

第一步：让患者半卧位吹气15秒，吹气压力40毫米汞柱（吹气压力在家难以测量，可对着10毫升的针筒用力吹气）。

第二步：搖平床快速让患者平躺，由他人抬高患者双下肢。

第三步：1分钟后观察是否恢复节律，如果恢复过来患者自身会有明显的感觉，心电监护和心电图可以证实，如果没有恢复节律可反复几次。

要注意，不是所有人都可以实施瓦氏动作。因为这种动作会增加胸腔内压力，静脉回流会受阻，血压可一过性增高。有过视网膜出血病史者或是高龄患者，不要自己尝试，一定要在专业的医护人员指导下使用。

发生心律失常切忌乱服药

由心脏病或其他疾病引发的心律失常，应治疗原发病，而不是使用抗心律失常药物，因为常用的抗心律失常药物均可引起不良反应，如奎尼丁、普鲁卡因胺、胺碘酮、利多卡因、苯妥英钠、心律平、心得安等，虽然有很强的抗心律失常作用，但又有加重原来存在的心律失常或诱发新的心律失常的可能。比如奎尼丁可引起心律失常传导障碍，甚至心脏停搏；普鲁卡因胺可致室内传导阻滞、室性心动过速、室颤等；胺碘酮致心律失常更凶猛，可引发致死性心律失常，如室颤、室性心动过速和扭转型室性过速等；心得安可引起严重的心动过缓，有房室传导阻滞的患者可能产生心搏突停，等等。所以，为了减少不良反应，做到合理用药十分重要，一定不能随意用药，应在医务人员的指导下选择适合的药物进行治疗。在服药期间一旦出现异常或者一些不良反应，要及时到医院进行检查，防止发生意外。

除了治疗原发病，针对心律失常可以采取埋藏式心脏复律除颤仪和起搏治疗。而针对反复发作的室性心律失常，可以采用导管消融的方法，以阻断病变心室肌内的异常折返活动，减少室速、室颤发作或使之不发作。此外，年轻患者特发性室速、室颤是导致心源性猝死的主要原因，导管消融是行之有效的治疗方法。