唐小燕

摘要目的：分析利用思维导图预防呼吸机冷凝水喷溅引起职业暴露的护理管理对策。方法：选取培训前后翻身、倾倒冷凝水、吸痰的次数各840次，严格按照思维导图的护理对策，对呼吸机冷凝水喷溅的因素进行干预。根据运用思维导图前后对呼吸机冷凝水喷溅进行评价。结果：观察组翻身、倾倒冷凝水、吸痰发生呼吸机冷凝水喷溅的喷溅率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理人员工作能力和呼吸机冷凝水倾倒率均显著高于运用思维导图前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：利用思维导图，可显著降低呼吸机冷凝水喷溅的发生率，预防冷凝水喷溅至黏膜和破溃皮肤的职业暴露，同时提高护理人员对呼吸机冷凝水管理的工作能力。

关键词 思维导图;职业暴露;呼吸机冷凝水;护理管理对策

随着社会发展，医学技术的进步，在临床危重患者抢救和术后患者的呼吸支持中，机械通气技术被越来越广泛地应用"。然而在机械通气的过程中，由于需对吸人气体加温湿化，呼吸回路中常产生大量冷凝水四。冷凝水主要因患者呼吸道气体受冷凝结于管壁上，逐渐留置于呼吸管中而产生的，故冷凝水中可能有一定量的致病菌存在。在患者治疗过程中对呼吸管的清洁是比较困难的，无法直接拆除清洁，因此病菌易出现于冷凝水中。研究显示，冷凝水中的细菌计数可达10°efu/mL4。由于潮湿的环境，呼吸机管道及集水杯内的冷凝水是细菌繁殖的重要场所，如倾倒冷凝水、吸痰、翻身等原因，可能导致呼吸机管路断开，从而导致呼吸机管路的冷凝水发生喷溅。这些带着多种细菌的冷凝水一旦喷溅进人医护人员的眼睛、破损的黏膜等，就会造成职业暴露，威胁医护人员安全。所以对预防呼吸机冷凝水喷溅发生职业暴露十分必要。

资料与方法

目标确定：主题确定后，根据相关文献及科室的实际情况，记录使用思维导图之前的冷凝水喷溅情况。在连续7d内，选取3个导致呼吸机管路断开的因素：为病员翻身时、倾倒呼吸机冷凝水时、为没有带封闭式吸痰管的患者吸痰时。随机选取正在使用的呼吸机10台（若不足10台，以实际使用中的呼吸机台数为准），记录冷凝水的喷溅情况，记录内容包括6个方面：①在使用呼吸机时翻身总次数。②翻身时发生冷凝水喷溅次数。③倾倒冷凝水的总次数。④倾倒冷凝水时喷溅的次数。⑤采用开放式吸痰次数。⑥吸痰时冷凝水喷溅次数。喷溅率=喷溅次数/记录总次数x100%。使用思维导图培训后，在相同的条件下以同样的方法记录冷凝水喷溅情况。

方法：对照组采用常规护理方法，观察组在此基础上增加思维导图护理。（1）设计思维导图：结合可能引发呼吸机冷凝水发生喷溅的影响因素，根据临床经验，对思维导图进行设计，如翻身、倾倒冷凝水的方法、吸痰等原因。（2）思维导图及其应用培训：①由护士长负责，组织相关护理人员学习思维导图的理论知识，明确关键护理点的产生原因，分析解决对策。分小组进行模拟护理训练，在实践中寻找可改进的护理方法，总结经验。②应用：由责任护士讨论收集可能引发呼吸机管路断开发生冷凝水喷溅的因素。2017年1月-2018年1月年发生冷凝水喷溅导致职业暴露的案例3例，还原当时案例，拍成视频供护士讨论，然后总结经验，改进包括收集冷凝水容器的选择、收集容器的高度，整理正确倾倒冷凝水流程，拍摄成视频供护士学习，提升护理水平等。

观察指标：根据呼吸机管路断开发生冷凝水喷溅的喷溅率和护理人员的工作能力进行评价。

统计学方法：数据采用SPSS22.0软件进行处理分析，计量资料（x±s）表示，采用t检验;计数资料用n（%）表示，采用x“检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组发生呼吸机冷凝水喷溅的喷溅率比较：观察组翻身、倾倒冷凝水、吸痰发生呼吸机冷凝水喷溅的喷溅率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组护理人员工作能力比较：观察组接受思维导图式管理后护理人员各项工作能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

有报道指出，冷凝水的细菌培养阳性率高达86.7%，并发现由痰培养出来的细菌中可从呼吸机管道及冷凝水中培养出的细菌高达84.6%9。因此，加强护理人员的护理能力，预防由呼吸机冷凝水喷溅引起的职业暴露。本研究中观察组接受思维导图方式的培训后，呼吸机冷凝水发生喷溅的次数显著低于对照组，呼吸机冷凝水的倾倒率显著高于对照组，护理人员的工作能力显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。作为一种心智图，思维导图利用图文并茂的方式，内容浅显易懂，用层级图表示各类关键信息点间的隶属关系。结合人左右脑的特点和技能，设计思维导图，启发医护人员思考，帮助其理解和记忆关键信息，提出解决对策。通过思维导图，护理人员不仅可采用更便捷的方式对思维导图进行理解和记忆，随时回忆翻看思维导图内容，还可了解优质的护理方法，以提高自身护理能力，因此观察组指标优于对照组，护理人员工作能力获得提升。护士长应强化护理人员对思维导图内容的理解和记忆，加强思维导图培训，重点关注引发呼吸机管路断开和冷凝水喷溅的因素，提前制定护理计划和解决对策。如根据患者的痰液性质调节湿化温度，避免产生过多的冷凝水;管路过短，翻身时会牵拉;徒手打开集水杯导致冷凝水喷溅至破溃皮肤;冷凝水收集器高度不合适，护士操作时弯腰倾倒易洒出收集器外;还有冷凝水收集器放在地上，由于收集器盖子松动易踢倒，增加职业暴露的发生率。综上所述，利用思维导图可显著降低呼吸机冷凝水的喷溅，提升医护人员的安全性。同时增强护理人员的工作能力，提高冷凝水的倾倒率，预防VIP的发生。

参考文献

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