黄尚宁

摘要目的：探讨内镜下甲状腺手术的临床应用意义。方法：2016年12月-2018年10月收治甲状腺结节患者72例，采用数字随机表法分为两组，各36例。对照组采取常规甲状腺腺叶切除术治疗，研究组采取内镜下甲状腺切除术治疗。观察对比两组各项指标。结果：研究组手术时间、术中出血量、术后3d引流量、术后并发症、住院时间以及术后镇痛率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采取内镜下甲状腺手术治疗甲状腺结节，可以缩短手术时间，减少出血量和引流量，降低并发症率，提升患者舒适程度，有利于预后，值得推广应用。

关键词 甲状腺手术;甲状腺结节;内镜手术;临床应用

甲状腺是当前人体最易发生病变的组织器官之一，其中尤以甲状腺结节为多"。甲状腺结节的产生因素较为复杂，是多种原因下甲状腺出现≥1个组织结构异常的团块，甲状腺结节多为良性病变，恶性病变在其中一般不超过10%则。甲状腺结节的产生与甲状腺炎症、桥本病、放射因素以及遗传因素等有关。基于此，探讨内镜下甲状腺手术的临床应用意义，报告如下。

资料与方法

2016年12月-2018年10月收治甲状腺结节患者72例，均经触诊和影像学检查确诊，结节直径≤5cm，均无严重心、肝、肾、肺功能不全，可耐受外科手术治疗，且具备甲状腺切除手术指征。采用数字随机表法分为两组，各36例。对照组女23例，男13例;平均年龄（38.81±6.76）岁;平均病程（1.61±0.97）年。研究组女22例，男14例;平均年龄（38.96±6.49）岁;平均病程（1.70±0.86）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：①对照组采取常规甲状腺腺叶切除术治疗：患者取仰卧位，肩下置软枕等支撑物，达到头部后仰的目的。常规铺巾消毒，全麻干预。于患者病灶处视其情况做6～8em的手术切口，术野再次消毒，电凝止血。之后做分离皮瓣操作，使用组织钳夹起皮肤边缘，使用电刀分离患者颈阔肌，将上下颈阔肌切开，缝扎颈前静脉，切开颈白线，之后切断胫前肌、游离甲状腺组织，切断甲状腺峡部后切除甲状腺体。若患者两侧均有甲状腺结节，则按照上述方法进行再次操作，手术后常规消毒、缝合、包扎。②研究组采取内镜下甲状腺切除术：患者体位等前期准备与对照组保持一致。在置人套管阶段，于患者双侧乳晕上缘做操作孔和观察孔，其期病灶一侧为辅助孔，对侧为手术主操作孔，操作孔直径约5～10mm，，观察孔直径约10～15mm。保持CO2压力为5～6mmHg，CO2压力高会引发颈静脉压力升高。通过已经置人的套管钝性分离胸前皮下间隙和颈阔肌间隙，分离范围约16cmx10em。在内镜的指引下使用超声刀分离颈阔肌和颈深筋膜间疏松结缔组织，切开患者颈正中線，达到手术要求。分离病灶侧甲状腺前肌群和包膜间隙，暴露良好术野。使用超声刀切除甲状腺结节病灶，对甲状腺血管电凝止血。手术后使用可吸收缝线对甲状腺肌群进行间断缝合。术后常规消毒、加压包扎，颈部引流。

观察指标：两组手术时间、术中出血量、术后3d引流量、术后并发症、住院时间以及术后镇痛率。

统计学方法：采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以（x+s）表示，采用t检验;计数资料以n（%）表示，采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果

两组各项指标比较：研究组治疗后手术时间、术中出血量、住院时间和术后3d引流量明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

两组术后并发症和术后镇痛率比较：研究组术后并发症和术后镇痛率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

甲状腺是人体必不可少的组织器官，其分泌的甲状腺素可促进蛋白质、碳水化合物以及脂肪等的分解，能够促进热量的产生，对心血管系统有积极影响。因此在临床，上，对该病一定要加以重视，做到早发现、早治疗。

甲状腺结节的治疗以手术为主要方式，治疗效果和患者预后均较为显著。常规甲状腺结节切除术在患者颈部做6～8cm的外科切口，既不利于形象美观，也不利于心理健康。本次研究选择内镜下甲状腺结节切除手术，利用皮肤穿孔代替原有的手术切口，利用内镜放大术野，对患者进行微创、精细手术，达到创伤小、高质量的手术结果，改变传统甲状腺切除手术创伤大、术中出血量大、术后并发症多等弊端。采取内镜下微创甲状腺结节切除术也有一定的要求，一般适应证为患者单侧或双侧甲状腺结节，病灶直径≤5cm，且患者无严重心、肺疾病。对于部分青少年且症状较轻者，以及年龄较大、重要脏器功能不全患者，或身体情况无法耐受手术治疗的患者，一般不推荐外科手术治疗。

综上所述，采取内镜下甲状腺手术干预能够缩短手术时间，减少出血量和引流量，降低并发症率，提升患者舒适程度，有利于预后，值得推广应用。

参考文献

[1]罗勋鹏，刘新杰，许楠，等.内镜下经腋窝单孔和双乳晕同侧腋窝路径甲状腺手术效果分析[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2016，10（2）：156-.158.

[2]梅俊.腔镜甲状腺手术分别经乳晕与胸骨前径路治疗甲状腺良性肿瘤的临床对比研究[J].安徽医药，2016，20（8）;：1554-156.

[3]费建平，王欢锋，晋维林等.帝视内镜引导气管内插管在甲状腺手术中的应用[J].中华普通外科学文献（电子版），2016，10（1）：59-64.