李玲　马丽媛

摘 要 目的：探讨行为分阶段转变理论对乳腺癌患者术后功能锻炼依从性影响。方法：收治乳腺癌手术患者120例，按入院顺序分为两组，对照组采用常规护理干预，干预组在对照组基础上，根据乳腺癌患者所处的行为阶段给予相应的干预措施。在两组患者干预前和干预后3个月采用功能锻炼依从性对两组患者进行测评，观察两组患者术后肩关节活动度（ROM）达标率变化。结果：干预组患者功能锻炼依从性均明显高于对照组，而且患侧ROM达标率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：行为分阶段转变理论在乳腺癌患者中运用能有效提高患者术后功能锻炼依从性，帮助患者进行正确、规范、循序渐进的功能锻炼，从而提高患者患肢功能锻炼效果和疾病康复信心。

关键词 行为分阶段转变理论;乳腺癌;功能锻炼;依从性;肩关节活动度

乳腺癌是一种通常发生于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，严重影响广大女性患者的身体心理健康，严重时甚至会危及生命[1]。近年来，我国女性的乳腺癌发病率呈现出明显上升的趋势[2]。乳腺癌治疗时手术范围较广泛，会损伤淋巴循环和静脉回流导致淋巴组织不能够正常的回流而易产生包括术后上肢淋巴水肿、上肢功能障碍在内的多种术后并发症，严重影响了患者的生活质量[3]。术后正确、规范、循序渐进的功能锻炼至关重要，能够有效防止因长时间的关节制动而造成的关节内粘连和淋巴水肿，降低并发症发生，促进上肢功能恢复[4]。本研究采用行为分阶段转变理论（TranstheoreticalModel and stages of change，TTM）[5]，对术后患者功能锻炼依从性进行干预，取得了良好成效，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年2月收治乳腺癌手术患者120例，均为女性;年龄34 -72岁，平均（49.52±5.46）岁;临床诊断：右侧乳腺癌57例，左侧乳腺癌41例，双侧乳腺癌2例;临床分期：Ⅱ期94例，Ⅲ期6例;文化程度：小学29例，初中66例，高中或以上5例;婚姻状况：已婚96例，未婚2例，离异或丧偶2例。按入院顺序分为两组，两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。（l）纳入标准：①经病理学检查，确诊为乳腺癌，并行手术治疗者。②意识清楚，具有良好的沟通和理解能力。③患者同意并配合本研究。（2）排除标准：合并其他严重疾病者或不能配合研究者。

方法：（l）对照组采用传统的护理常规干预。（2）干预组在对照组基础上，按照乳腺癌患者术后功能锻炼在无意图期、意图期、准备期、行动期、维持期5个不同的阶段需求和遇到的困难，给予信息支持、教育及情感等方面的干预：①无意图期：患者术后因疼痛、焦虑、抑郁等因素综合影响，不愿进行患肢功能锻炼。该阶段应由护理人员通过一对一健康知识宣教结合成功案例分享的形式，让患者全面了解术后患肢功能锻炼知识。②意图期：该阶段以促进患者意识到行为的转变为主，护理人员通过与患者深入交谈，全面了解患者对术后患肢功能锻炼的理解和困惑，让患者掌握良好患肢功能锻炼的方法技巧。③准备期：该阶段患者已经产生了较强的改变患肢功能锻炼依从性低的意愿，护理人员应在此阶段帮助患者获取更多的患肢功能锻炼注意事项等知识和技巧，并与患者共同制定出切实可行的患肢功能锻炼计划。④行动期：该阶段主要是评估患者接受程度和评价患肢功能锻炼计划可行性，及时共同修订行为改变的方案，使得方案具有个性化，让每一位患者能够接受。⑤维持期：该阶段主要是为患者提供心理支持，并不断督促患者，提高患者行为转变的依从性。

评价工具：①肩关节活动度（ROM）达标率测试两组患者ROM达标率，ROM达标：肩关节外展0°- 50°，内收0°- 75°，屈曲、外展0°- 180°[5]。②患肢功能锻炼依从性[6]：采用陈玉珍等研制问卷进行测评，该问卷是根据患者进行患肢功能锻炼情况分为完全依从、部分依从、不依从。由研究者记录两组患者功能锻炼情况。

统计学方法：采用SPSS 22.0分析软件对数据进行录入和分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者患肢功能锻炼依从性比较，见表1。

两组患者ROM达标率比较：干预组患侧ROM达标率96%，明显高于对照组的72%，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨 论

由于乳腺癌患者在围术期普遍存在严重的心理应激反应，这可能跟患者被诊断为乳腺癌，处于压力状态有关，其中苦恼、疾病不确定感、无助感、症状困扰等消极体验显著[6]，术后疼痛等因素影响患者术后功能锻炼依从性。本研究采用行为分阶段转变理论分为无意图期、意图期、准备期、行动期、维持期5期，护理人员对患者进行评估，根据患者评估结果和不同阶段选择最佳的教育和干预方法，让患者康复锻炼意识和行为转变，帮助患者提高术后功能锻炼认知和了解如果不正确功能锻炼所造成的严重后果，从而督促患者自觉施行正确的行为转变。并通过与患者动态的沟通，评价术后患肢功能锻炼计划可行

性，及时共同修订行为改变的方案，使得方案具有个体化，让患者能够接受，从而提高患者术后功能锻炼依从性。 在本研究结果可见，干预组患侧ROM达标率（96%）明显高于对照组（72%），差异均有统计学意义（P<0.05）。这是因为干预组患者在干预过程中，护理人员根据患者在各个阶段需求，为其提供了更全面、更有针对性的个体化术后患肢功能锻炼相关信息支持、鼓励患者进行情感宣泄、让患者掌握疲乏的应对技巧等干预，从而提高了患者对术后功能的认知，让患者能够在不同的阶段全面掌握功能锻炼方法和提高依从性，并早期采用正确的方法进行肢体功能锻炼，从而提高功能锻炼的有效性。

参考文献

[1]王园，张扬，贾实，等.乳腺癌患者围手术期延伸干预应用前后的效果比较[J].现代肿瘤医学，2016，24（6）：894-896.

[2]张春影，卢颖，李青，等.上皮间质转化及其相关信号通路与乳腺癌干细胞的关系[J].中华乳腺病杂志（电子版），2015，9（1）：54-57.

[3]张明凤，郑芹，姜宁，等.出院后阶段性电话回访对乳腺癌术后患者肢体功能锻炼的影响[J].解放军护理杂志，2018，35（13）：57-59.

[4]谢晓冬，屈淑贤，郑振东，等.乳腺癌术后患者早期患肢功能锻炼的临床研究[J].临床肿瘤学杂志，2010，15（9）：215-217.

[5]蘆凤娟.乳腺癌术后患者院外功能锻炼依从性及其影响因素的研究[D].中山大学，2008.

[6]邾萍.乳腺癌患者配偶照顾者照顾负担与生活质量的研究[D].西安：第四军医大学，2013.