李武德

摘要：当今世界医疗体制不断增新下，使得医院财务管理成为重要组成部分，医院财务管理在公立医院管理中的所占的地位显得尤为重要。基于新医改背景，分析当前县级（下同）公立医院财务管理中存在的目标定位不准确、财务风险意识欠缺、成本管理不科学以及财务管理人员专业素养水平偏低等问题。然后，具有针对性地提出来一些在现在新医改政策下，怎么样子才能够提高现在的公立医院的管理水平的方法，从而提高医院的整体质量。

关键词：新医改;公立医院;财务管理

现在，在新的医改政策被国家发布出来后，越来越多的公立医院，开始取消了以往对药品价格的加成销售，从减少了公立医院这方面的收益，而财政补助政有没有落实到位，在某种程度上严重地影响了公立医院的发展。近年来，人们的思想意识中对健康的保障有了新的要求，全面参保的需求也随之增多，从而让公立医院的医疗业务，如快马加鞭，跑的飞快，并进一步的推动了公立医院的发展。然而，国家支付的医保基金已经在其能力范围之外了，这一严峻的事实对于当前的公立医院管理和发展来讲，是其当下面临的一个巨大挑战。

1 公立医院财务管理方面在新医改背景下出现的问题

1.1 缺乏科学性财务目标定位

公立医院是以公益性为基本原则的，无论未来的社会会发展成什么样，我们都要坚定不移地把公益性写在医疗卫生事业发展的日程上，不能走全盘市场化、商业化的路子[1]。然而，有很多公立医院财务管理没有处理好二者之间的关系，侧重医院创收性经营，对自身的经济效益极为看重，忘记了公立医院的“初心”，忘记了公立医院的基本属性---公益性的特点。同时，由于财务管理侧重了医院自身业务收入的创收，医务人员不能严格执行医保政策，导致了医保部门的拒付，给医院造成了损失。再比如，部分收费标准低项目或收费标准低设备，医院和医务人员不愿意开展，从而使得公立医院的公益性受到影响

1.2 缺少了财务风险的意识

近些年来，医疗事业的发展节节高升，国家对此非常重视，对各项医疗基础设施建设加大了投资，但由于公立医院是政府投资的医院，造成了医院忧患意识较差，管理人员从思想上财务风险意识普遍薄弱。因此，公立医院很少会重视风险的防范，也缺乏意识去制定有效的措施来预防市场中的各种风险 。

1.3 成本管理不科学、不全面

为了使公立医院资金使用的效率有所保障，且其财务管理水平在原有基础上有所提升，可以实施全面成本管理方法。然而在部分公立医院的成本管理工作中，仍然缺少科学、行之有效的成本管理机制和成本管理实施措施，成本管理呈现“碎片化”。由于前些年政府投入严重不足，医院主要靠自身创收生存，所以重追求收入、轻成本管理的习性深入人心，忽略了成本的管理问题。这些问题对医院成本管理工作的效率造成了严重的影响，与此同时还给医院造成了浪费，具体如医疗资源没有做到有效地利用、不做调研而随意地对医疗设备进行投资、处置资产过于随意等。

1.4 财务支出预算编制缺乏科学性

国家越来越突出强调了公益医院预算管理的重要性。但是，目前情况来看，较多的公立医院在财务编制方面都出现或多或少的问题，在实际情况中，财务编制只能满足于财务内部的要求，  预算编制并不全面，相关的预算编制程序不缺乏科学性和合理性。大多数的公立医院的财务预算编制没有完善的定期分析检查制度，也没有对相应奖惩措施的落实引起足够的重视。由于财务预算编制的不科学、不全面，致使医院的财务风险几率极大地增加，在浪费了资源和资金的同时，还使得公立医院的公益性受到一定程度的影响。

1.5 如何提高财务管理人员水平

财务人事从整齐角度来看，公立医院较多的财务人员绝大多数学历都不高，专业的财务知识也比较匮乏，缺乏会计专业素养，这种情况在县区级公立医院表现得更加明显，甚至很多财務管理人员没有学过专业的财务管理课程，甚至会有本专业和财务毫无关联的情况，其业务能力较差，财务管理效率不能得以有效提高。在此之外，财务管理人员的培训公立医院没有给予相应的重视，使得他们的专业知识和综合能力不能实现有效地提升。

2公立医院财务管理的措施如何新医改背景下提高

2.1 财务目标定位的合理应用

新医改中条例指出，公立医院需在当前发展状况的基础上，对财务管理工作中存在的不足之处进行认真地研究和分析，合理地对财务发展目标进行定位。将公立医院财务发展目标充分体现公益性优先的原则，把更多的公益性考核指标纳入到财务管理发展目标中，减少财务收入增长指标。如把公立医院考核指标如药占比、耗材占比、临床路径管理、经济限额增长率、医保考核指标等非财务指标纳入到医院财务管理目标中去，把公益性和自身经营当作是公立医院一个整体来制定财务目标、计划，使得财务目标的营利性更好地体现公益性。对科室财务进行合理配置，建立专门的财务管理机构或专门的负责人员，使财务管理工作得到相对应的提升，从而让众多患者享受更加优越的医疗服务。

2.2 增强财务风险意识

基于新医改的背景，财务风险呈现多种多样的形式，每一种财务风险都有可能是公立医院需要面临的。因此，在运营管理中，提高对风险管理和控制认识是势在必行的，强化财务管理人员的风险预防意识，了解财务风险重点。建立合理有效的管理制度以防患未然，从而有效提高对资金的利用率，减少资金浪费现象的出现。与此同时，除了财务部门需要对财务风险有正确的意识，其他部门同样应当如此，并且时刻准备着配合财务部门人员工作的开展。除此之外，在财务预算编制这一方面，财务管理人员需要对预算编制予以高度的重视，保证预算符合实际，尽量避免出现盲目投资的情况，将财务风险控制到最小化。比如，医疗设备投资。医疗设备投资的风险主要有两个，一个是购置前的预算风险，一个是购置后的的使用风险。有时候很多的医疗设备购置，医院是没有预算的，从而造成了医疗设备项目不能纳入本级财政预算。还有就是盲目投资。一些医疗设备购置以后，利用率不高甚至闲置，从而造成了财务风险的产生。最后，由于信息时代的快速发展，网络财务逐渐成为财务管理的主流模式。在信息化不断深化的背景下，更加需要公立医院财务管理人员提高风险防范意识，不断地进行自我充能，加强自身专业素质的提高，为公立医院财务管理水平的提高作出力所能及的一部分，积极促进公立医院的发展。

2.3 建立完善的成本管理体系

成本控制是财务管理的重要内容，也是提高财务管理水平的一个重要途径。医院财务管理部门要想使成本管理工作落到实处，最紧要的是需要有一个完善的成本管理体系，并且将规章制度作为工作人员的行事准则，严格按照其办事。根据公立医院自身的发展情况，制定出合理的预算编制，从而使财务资金利用率得到有效的提高。同时，财务管理部门还需要对其他部门进行核算监督，并将核算监督的结果数据详细地记录存档 。与此同时，还需要将成本分析与评价体系也建立起来，对医院财务进行深化分析，并实施可行的奖惩措施。通过这样的方式，逐渐的提高一下财务部门的工作人员的热情，让他们变得有干劲起来，努力工作。除了这些以外，相关工作人员在工作之时，尤其是在内部成本管理方面，应当尽量减少不必要的开支，在此原则上来科学地设定一个关于开支总额的预算制度，使资金的合理使用得到有效地保障，进一步促进公立医院经济效益的增长。

2.4 提高财务管理人员专业素养水平

以新医改的新要求为背景，公立医院应当对财务管理人员素质的提升特别加以重视，建立健全财务会计人员的培养和培训机制，提高财务管理人员知识和专业性，提高效率。公立医院每年要提供财务管理人员外出进修学习的机会，并对外出学习的效果进行考评。同时，要定期聘请医院财务管理专家，给财务人员乃至全院职工讲授先进和前沿的管理理念。医院财务部门除了按照每年财政会计管理部门组织网络继续教育学习外，还要为财务部门的人员安排一定的时间去充实他们的专业内涵，例如组织专项培训，把在培训中他们的表现例如成绩和动手能力等添加为员工个人年终考评的重要组成部分，以此来激发员工提升自身专业技能的积极性和刺激他们的危机意识。通过让财务管理人员在实践中不断学习成长，才能不斷地丰富自身专业知识、提升专业技能和水平。除了上述内容提到的，医院人事部门在审核面试应聘者时，一个员工的基本职业道德往往是占了一定的比重，对于在岗的老员工来说更是如此。除此之外，为了让医院的技术水平更上一个台阶，有必要去制定一个人才引进计划，引进和聘用学历高、业务能力强的财会人员。

3 结束语

在新一轮医改不断推进的过程中，为了满足医疗改革的需求，各个公立医院务必要对自身的财务管理体系进行分析，结合医院的具体情况来将财务管理模式完善到位。因此，在经过一系列的分析研究之后，笔者认为制定一个健全的财务管理体系和规章制度是针对公立医院财务工作现状的最重要的策略，是财务工作的重中之重，其次相关的财务工作人员需要适应时代的发展不断地提升自身的专业素养，积极参加医院的培训活动，在以往的监督工作上加大力度，强化各部门的财务风险意识，在医院内部管理中营造良好的氛围，进而提高公立医院普遍存在的财务管理水平。

参考文献：

[1] 习近平总书记在2016年8月19日在《在全国卫生与健康大会上的讲话》