郑洪杰

（阜新矿业集团总医院护理部，辽宁 阜新 123000）

循证护理是将可信且有价值的科学研究为依据的护理实践，把护理实践和护理理论相结合，护理效果可有效提高[1]。人工气道是治疗呼吸衰竭和维持气道顺畅的常用手段，在ICU患者中比较常用，常使用气管切开、气管插管两种方法，人工气道方法在使用时，患者意外拔管概率较高[2]，严重影响到患者的病情甚至死亡。因此，有效的护理干预措施，可减少ICU患者意外拔管率，改善患者心理状态，对患者的治疗具有重要的临床意义[3]。本研究为探讨循证护理在减少ICU患者人工气道意外拔管中的作用及护理满意度，改善患者心理状态，降低意外拔管率。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究随机选取700例ICU人工气道患者作为研究对象，2016年5月至2017年4月为收治时间，实施计算机式随机分组为观察组和对照组，两组患者分别为350例，具体资料如下：观察组——性别方面对比，男∶女=200∶150；年龄方面统计，上限：60岁，下限20岁，平均值（40.12±5.42）岁。对照组——性别方面对比，男∶女=210∶140；年龄方面统计，上限：61岁，下限21岁，平均值（40.46±5.12）岁。实施统计学SPSS17.0软件处理，两组ICU人工气道患者上述各项资料无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方式：对照组采取常规护理模式，包括观察生理指标、气管插管护理等。

1.2.2 观察组护理方式：循证支持：通过查阅相关文献，分析资料的有效性、安全性、科学性和真实性，得知人工气道患者意外拔管主要因素有：①护理因素：a.护理操作不当，如进行搬动患者、更换体位、口腔护理时操作不谨慎而致导管意外脱落；b.对导管极不耐受者、言语表达不清的高龄患者、术后麻醉未清醒的患者未采取有效的肢体约束。c.因患者的汗液、口腔分泌物的污染而使胶布失去黏性，引起导管的固定不牢。d.心理护理的不到位，ICU护理人员对患者的生命体征的监测和护理较注重，往往会忽视对患者实施有效的心理护理，从而导致患者意外拔管。②患者自身原因：a.躁动与意识不清者。b.心理因素：ICU患者在使用机械通气时经常会出现悲哀、焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等情绪。c.意外拔管在夜间比较频繁，大部分患者都处于无意识拔管。d.气管切开或者气管插管无法吞咽和说话而导致拔管。③其他因素：a.ICU病房人员流动因素。b.不同的患者对不同的插管方式的适应性不同。c.病房不够安静造成患者心理出现波动。

表2 两组护理效果对比

针对上述循证支持的因素，采用品管圈的管理模式，由责任组长担任品管圈的圈长，由具有责任心的护理人员自发担任圈员，制定品管圈的主题——“降低意外拔管率，提高护理满意度”，并落实有效的护理措施，具体护理方案如下：①加强专业知识培训：为了保证护理方案的合理性、科学性，护士长每周对科室护理人员进行一次专业培训，主要内容包括意外拔管危害性、意外拔管原因和预防、意外拔管种类、日常生活护理注意事项等，并每日进行护理质量评估一次，从而促进护理质量的提高；②熟悉操作：在为患者进行口腔护理、翻身、叩背等护理操作时，为减少插管对咽喉部的刺激，双人配合，动作娴熟，尽量缩短操作时间；在为患者吸痰前充分评估吸痰指征，使用翻身床结合叩背排痰机按需排痰，并鼓励患者自主咳嗽，有效排痰。吸痰过程中，为了减轻患者疼痛，需将每次吸痰时间控制在10秒以内，且保证动作轻柔；③精细化镇痛镇静护理：患者过分躁动，可导致拔管的发生，加强镇痛干预，采用疼痛面部表情分级评分法，进行疼痛评分，并对长期烦躁不安患者，遵医嘱给予布托啡诺、右美托咪定、丙泊酚等镇痛镇静剂治疗，稳定患者情绪；④分时段人性化保护性约束：自制保护性约束带，在夜间高危时段给予患者适当约束，且疏导患者内心情绪，帮助其分散注意力，有效避免意外拔管发生；⑤导管固定：采用高强度透气弹力纱布H型或Y型固定，标记外露刻度，保证松紧适宜，并严格交接班，增加患者局部皮肤舒适度；⑥精细化气道护理：人工气道患者上呼吸道丧失了对气体的湿化、过滤、加温等作用，防御功能降低，如护理人员对人工气道的湿化不够，则易造成上呼吸道形成痰痂，从而引起周围性呼吸困难、窒息、阻塞支气管、气道阻力增大等情况，因此气道湿化非常重要。本研究观察组采用加温湿化器，电热恒温蒸汽发生器，控制温度在33～35 ℃，若＞40 ℃可导致气道黏膜灼伤；⑦精细化皮肤护理：包括压疮护理，有研究表明，压疮为摩擦力作用于皮肤，对皮肤的角质层产生损害所导致的，合并皮肤垂直方向的重力致使剪切力产生，从而使得局部皮肤血液循环障碍诱导压疮，针对压疮的护理包括体位干预，采用左右侧倾30度的体位，缓解局部压力，并使用水胶体敷料对局部皮肤进行保护，根据患者情况增加翻身次数，避免拖、拉、拽等暴力措施；采取硅胶垫、水囊等保护受压部位，检查受压部位的皮肤情况，一旦发现破溃及时采用清创胶或亲水纤维清创，生长因子凝胶促进愈合，海藻贴或海绵水胶体敷料保护，促进愈合；⑧实施弹性排班制度：为了调动护理人员积极性和主动性，采用弹性排班模式，增加晚夜间高危时段的护理力量，减少晚夜间护士的工作时间，利于护理人员始终处于最佳状态；⑨心理护理：采用各种方式加强患者心理护理，如各项操作前后的告知，各种生活用语手势等沟通方式的使用，各种神态表情的推测，增加握手、抚摸额头等肢体语言，增进护患关系，提高遵医行为及护理满意度；⑩环境管理：减少室内人员流动，工作人员着装要求同手术室标准，减少室内噪音，给患者安全舒适的就医环境。

1.3 观察指标。护理满意度：向每名转出ICU患者发放我院根据护理内容和科室实际情况自行拟定的调查问卷，主要评估护理人员的护理态度、技术水平、护理告知、健康教育、心理护理、沟通能力等，总分为100分，若分数≥95分，即为满意。对比2组意外拔管发生率、夜间高危时段发生率、意外拔管发生时间段、误吸发生率、压疮发生率、住院时间、遵医行为、护理满意度。

1.4 统计学处理：2组ICU人工气道患者的意外拔管发生时间段、住院时间使用“均数±标准差”的形式表达，采取t值检验，2组的意外拔管发生率、误吸发生率、压疮发生率、遵医行为、护理满意度使用“%”表达，使用卡方值检验，采取SPSS22.0版本检验，其结果显示为P＜0.05时，说明2组ICU人工气道患者的上述指标具有显著的差异。

2 结 果

观察组意外拔管发生率、夜间高危时段意外拔管发生率低于对照组，意外拔管发生时间段优于对照组（P＜0.05）。见表1。

观察组误吸发生率、压疮发生率低于对照组，住院时间短于对照组，遵医行为、护理满意度高于对照组，（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

人工气道是治疗呼吸衰竭和维持气道顺畅的一种手段，在ICU患者中比较常用，常使用气管切开、气管插管两种方法[4]，但在使用时患者意外拔管概率较高。ICU患者心理压力较大，加之插管所带来的疼痛和束缚，患者极易出现烦躁、焦虑、抑郁等负面情绪[5]，循证护理是将可信且有价值的科学研究为依据的护理实践，把护理实践和护理理论相结合[6-7]，护理效果可有效提高，能明显改善患者的不良心理情绪，对患者意外拔管率的降低具有重要作用[8]。在本研究中，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上采取循证护理，在给予了循证护理干预后，观察组的意外拔管率、误吸发生率低于对照组，表明循证护理干预可降低意外拔管率、误吸发生率。综上所述，在ICU患者人工气道意外拔管中给予循证护理可降低拔管发生率误吸发生率、压疮发生率，提高护理满意度，在临床中可推广实施。