刘 薇 于 燕

（1 大连市急救中心，辽宁 大连 116021；2 大连市第二人民医院，辽宁 大连 116011）

危重症患者病情危重，随时可出现生命危险。院前急救作为抢救患者生命的第一步，在急救过程中起到至关重要的作用。而院前急救中，呼吸道管理为重中之重[1-2]，因此，为了降低病死率、提高转运效率、改善患者预后，本研究将呼吸机转运院前急救护理方式应用于危重症患者，评价其应用效果，并由此得出一些心得，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入2016年1月至2018年6月90例危重症患者以数字表法分组。干预组男29例，女16例；年龄23～80岁，平均（57.24±2.78）岁。急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（23.41±7.21）分。疾病类型：颅脑外伤4例、心脏疾病6例、肺脏疾病5例、重度复合伤并休克5例、脑血管意外7例、一氧化碳中毒7例、胸部外伤3例、有机磷农药重度中毒3例、烧伤2例、颈部外伤引起的高位截瘫2例、癌症晚期1例。常规护理组男28例，女17例；年龄23～80岁，平均（57.24±2.71）岁。急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（23.41±7.21）分。疾病类型：颅脑外伤4例、心脏疾病6例、肺脏疾病4例、重度复合伤并休克5例、脑血管意外8例、一氧化碳中毒8例、胸部外伤3例、有机磷农药重度中毒3例、烧伤1例、颈部外伤引起的高位截瘫2例、癌症晚期1例。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：常规护理组进行常规化护理即家庭式呼吸机自行转运组。干预组采用呼吸机转运院前急救护理。①院前人员培训。要求医师必须具有中级职称，相关人员经系统培训，熟练掌握呼吸机管道连接和参数设定等所有操作。②仪器配置。注射泵、心电监护仪、简易呼吸器、吸痰器、车载式呼吸机。③转运前器械和药品准备。检查万曼呼吸机各项功能是否正常，附件齐全，电量充足和充足氧气。急救药物是否齐全。④现场护理。评估患者生命体征，快速建立静脉通道，将口鼻分泌物清除，保持呼吸道通畅。对转运可行性进行评估，观察患者面色、神志、血压、体温和呼吸等情况，预计途中可能发生的安全隐患，并告知患者和家属相关风险，知情同意且签字后方可转运。⑤呼吸机设置。操作面板、接头、患者呼吸阀、呼吸软管、氧气瓶。连接呼吸管路，根据已知病情症状，选择使用纯氧或混合空气进行呼吸；调节呼吸频率、每分钟呼吸流量、呼吸压力、启用“辅助呼吸”模式时，按下按钮Assist。调试呼吸机送气正常后，再与患者面罩或气管导管紧密连接，观察有无人机对抗。呼吸机正常工作后再进行转运。⑥转运途中，密切观察患者的神志、面色、监护心率、血压、血氧饱和度。监查管路是否有漏气、脱连接、折叠等；有无人机对抗。若出现问题，立即对症处理。护送途中与医院联系告知调节参数，开通绿色通道，做好呼吸机衔接准备。⑦管路的管理。家属可根据自身情况选择一次性管路或经低温等离子灭菌管路，避免呼吸道感染的发生。⑧针对神志清楚的患者，护理过程中需加强对患者的心理疏导，减轻其悲观和绝望等心理和不适感[3]。

1.3 观察指标：比较两组危重症患者对转运时间、进入抢救室时间；干预前后患者焦虑心理状态；病死率。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0软件统计数据，计量资料用表示，行t检验，计数资料用例数和百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后焦虑心理状态评分比较：干预前两组焦虑心理状态和评分相近，P＞0.05；干预后干预组焦虑心理状态和评分优于常规护理组，P＜0.05。见表1。

表1 干预前后焦虑心理状态评分比较

表1 干预前后焦虑心理状态评分比较

注：干预前后比较，#P＜0.05；组间比较，*P＜0.05

组别 例数 时期 焦虑SAS评分自行转运组 45 干预前 56.78±0.25干预后 23.22±0.32#*院前护理组 45 干预前 56.79±0.21干预后 44.67±0.69#

2.2 两组转运时间、进入抢救室时间比较：院前护理组转运时间、进入抢救室时间优于常规护理组，P＜0.05，见表2。院前护理组转运时间、进入抢救室时间优于常规护理组，P＜0.05，见表2。

表2 两组转运时间、进入抢救室时间比较

表2 两组转运时间、进入抢救室时间比较

组别 例数 转运时间(min) 进入抢救室时间(h)自行转运组 45 45.45±2.17 2.01±1.13院前护理组 45 33.24±1.41 1.01±0.21 t - 8.214 9.245 P - 0.000 0.000

2.3 两组病死率比较：院前护理组病死率低于常规护理组，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者病死率比较

3 讨 论

院前转运是院前急救重要组成之一，是急救医学重要范畴，在患者抢救中发挥重要价值。对于危重症患者来说，保持机械通气是急诊医学基本内容。对危重症患者长途转运过程应用车载呼吸机管理呼吸道[4-5]，可有效纠正呼吸衰竭，减少能量消耗，对过度通气进行控制，保障转运安全，配合全面的有效护理，可提高转运和抢救成功率，缩短转运时间，减少并发症，促进护理质量的提高和患者预后的改善[6]。本研究中结果显示，院前护理组危重症患者对院前护理组转运时间、进入抢救室时间优于常规护理组，P＜0.05；干预前两组焦虑心理状态和评分相近，P＞0.05；干预后院前护理组焦虑心理状态和评分优于常规护理组，P＜0.05。院前护理组病死率低于常规护理组，P＜0.05。

综上所述，将呼吸机转运院前全面急救护理方式应用于危重症患者，效果确切，可有效缓解患者的焦虑情绪，缩短转运时间，进入抢救室时间，提高危重症患者院前转运成功率，值得在院前危重症转运过程中推广应用。