李鹏董 苏梅云 郑文进 陈振杰

（安溪县医院，福建 泉州 362400）

脑血管病防治的关键在于预防，对于危险因素的控制尤为重要。脑梗死是神经科的常见疾病，已成为我国病死率及致残率最高的疾病。众多研究已经发现动脉粥样硬化与同型半胱氨酸（Hcy）水平有着密切的联系，血Hcy水平对脑卒中诊断及预后的价值已本被国内外医学界大量研究证实[1-2]。文意在研究急性脑梗死患者中医证型与血Hcy水平的相关性，为早期急性脑梗死防治提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年7月至2017年7月在我院神经内科住院的急性脑梗死患者，共125例，其中女性57例[年龄53～84岁，平均（69.19±8.07）岁]，男性68例[年龄50～80岁，平均（66.31±7.87）岁]，性别、年龄无统计学差异（P＜0.05）。所有患者符合动脉粥样硬化性血栓性脑梗死诊断标准，发病时间均在72 h之内，经颅脑MRI明确诊断为急性脑梗死，排除短暂性脑缺血发作及心源性栓塞、脑外伤、脑肿瘤、血液疾病所致脑卒中的患者，排除合并感染、严重肝、肾疾病的患者。

1.2 辨证分型标准：参照中国中西医结合学会神经科专业委员会发布的2006版《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准（试行）》[3]，并经MRI检查确诊为急性脑梗死。中医辨证分型：①风痰瘀阻证：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑；②痰热腑实证：头痛目眩，咯痰或痰多，腹胀便干便秘，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大；③痰湿蒙神证：痰声漉漉，痰涎壅盛，甚则神昏，牙关紧闭，两手握固，舌质暗淡，苔白腻，脉弦数或滑数；④气虚血瘀证：面色白，气短乏力，自汗出，舌质暗淡，舌苔薄白，脉细涩；⑤阴虚风动证：眩晕耳鸣，烦躁不寐，手足心热，咽干口燥，舌质红或体瘦有裂纹，少苔或无苔，脉弦细数。

1.3 方法：符合条件的患者均于入院第二天清晨抽取空腹静脉血，所有采集标本均采用同一化验方法及同一厂家试剂，应用德国Roche Cobas-6000全自动生化分析仪进行分析。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计分析软件包做统计学处理。计量数据采用均数±标准差表示，两样本间均数比较采用t检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 脑梗死血压正常组与高血压病组的同型半胱氨酸比较：与血压正常组相比较，高血压病组的Hcy明显偏高（P＜0.05）。见表1。

表1 脑梗死血压正常组与高血压病组的Hcy比较

表1 脑梗死血压正常组与高血压病组的Hcy比较

n Hcy(μmol/L)高血压病 78 11.44±4.69血压正常组 47 9.29±2.98

2.2 同型半胱氨酸与脑梗死中医证型的关系：脑梗死中医证型两两比较，风痰瘀阻型与痰热腑实、痰湿蒙神、气虚血瘀相比有统计学意义（P＜0.05），气虚血瘀痰与痰热腑实、痰湿蒙神、阴虚风动有统计学意义（P＜0.01），痰热腑实、痰湿蒙神、阴虚风动之间比较无差异。见表2。

表2 脑梗死患者各中医辨证分型同型半胱氨酸水平比较

表2 脑梗死患者各中医辨证分型同型半胱氨酸水平比较

n Hcy(μmol/L)风痰瘀阻 30 9.40±3.39痰热腑实 35 11.41±4.02痰湿蒙神 18 12.69±3.62气虚血瘀 23 7.60±2.53阴虚风动 19 11.04±3.26

3 结 论

脑梗死系临床常见疾病，祖国医学属“中风”范畴，其形成病理因素不外虚、火、风、痰、气、血六端，其发病多因情志不调、久病体虚，外加劳逸失度、情志不遂、外邪侵袭所导致脏腑阴阳失调，血随气乱，夹痰夹瘀，横窜经脉，上冲于脑，对脑血管造成较大损伤。

同型半胱氨酸，又名高半胱氨酸，是蛋氨酸代谢的重要中间产物。据流行病学资料显示，随血Hcy水平的增加，脑血管疾病发生率也随之增加。高血压伴随着血浆Hcy水平的升高可通过损伤血管内皮细胞，破凝血纤溶平衡，促进血栓形成等致脑梗死[4]。Araki等[5]研究指出，原发性高血压患者的血Hcy含量比正常血压者升高，且合并脑梗死组最高。本文结果表明脑梗死合并高血压病患者的Hcy水平明显高于血压正常组，与Araki等[5]研究组一致。

为了更好的探究脑梗死中医证型与Hcy之间的关系，对所有患者进行了中医辨证分型，从研究结果看出，痰热腑实证、痰湿蒙神证脑梗死患者的Hcy水平明显要高于风痰瘀阻证、气虚血瘀证患者，其Hcy水平的异常可能与血瘀、痰、气虚有一定关系，可以作为脑梗死中医辨证分型客观指标，在临床治疗上要提高重视度。由于脑梗死临床表现的复杂性，中医辨证分型标准不统一，加上本文研究的样本量小，尚需将来作进一步探讨，以便对临床诊断和辨证用药科学性提供依据。