王 丹

（辽阳市中心医院骨二科，辽宁 辽阳 111000）

人工髋关节置换术是以恢复关节运动功能为目标的，其采用人工髋关节置换发生病理性改变髋关节部位的一种外科手术。老年人是髋关节损伤的好发群体，机体免疫能力低、恢复能力差是该类群体主要特征，故此加强对人工髋关节临床护理干预，是优化手术治疗与预后的关键[1]。我院在对40例人工髋关节置换术患者施以围手术期护理干预，效果相对理想，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：取2016年4月至2017年8月在我院接受人工髋关节置换术治疗的70例患者为研究对象，所有病例均有明显的人工髋关节置换手术指征；患者及其家属对本次研究知情，并自愿参与；排除认知障碍以及合并精神病家族史者。随机分为对照组30例与观察组40例，对照组中男13例，女17例；平均年龄（63.2±5.9）岁；人工全髋关节置换17例，单纯人工股骨头置换13例。观察组中男18例，女22例；平均年龄（64.1±6.2）岁；人工全髋关节置换23例，单纯人工股骨头置换17例。两组病例一般资料经比较，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用常规护理干预，包括密切监测患者体温、血压、心率等指标，在术后监测运动能力恢复状况、伤口愈合情况等。明确患者的基本病情与病情发展情况，确保疾病相关问题与意外事件处理的时效性。病房环境护理，确保环境清洁与舒适，并嘱患者最好穿戴宽松、棉线的衣裤，以及注意卫生。做好心理护理，护理人员随时解答患者提出的问题，并适时宣传疾病相关知识，对情绪波动性较大的患者进行心理疏导。

1.2.2 观察组：采用围手术期护理干预。①术前护理：首先积极与患者进行沟通，帮助患者对术前准备工作由一个全面认知，提升其依从性。给患者发放与手术以及术后功能训练相关的材料，进一步协助其了解置换术的必要性。引导并帮助患者进行基本的功能训练，以为术后功能恢复提供基础条件。术前协助患者掌握深呼吸、有效咳嗽、床上大小便等方法，以降低术后呼吸道感染、尿潴留等并发症发生率。其次，术前预防性的使用抗生素。最后进行术区备皮、沐浴以及局部保暖。②术后护理：首先，加强基础护理，严格监测患者的各项生命体征，对24 h尿量认真记录，确保静脉的顺畅性，并对滴速合理调控，重视引流管的管理，确保其方位稳固性的基础上，维持其顺畅与负压状态，记录与引流液流量、色泽、性质相关的信息。患肢外展30°，下肢与足处于中立位，以免髋关节假体脱位。其次，做好术后并发症护理。血栓与疼痛是髋关节置换术后两大常见并发症，为预防血栓可采用抬高患肢，主动屈伸踝关节，四头肌和臀大肌、臀中肌等长收缩等方式，以维持肌张力，助力于下肢静脉回流进程，降低下降静脉血栓发生率。术后3 d中，由手术创伤所引发的疼痛感对患者心理状态产生显著影响，进而干扰其病情转归进程，护理人员可鼓励患者采用听轻音乐、转移注意力等方法，以减轻疼痛带来的干扰，在无效情况下，可遵医嘱给予适当镇痛药，并密切观察患者用药后的不良反应。最后，进行康复训练。术后3 d中，在防旋托中，股四头肌、腘绳肌进行等长收缩训练，将小腿和足安置在固定托架上，协助患者保持中立位。在患者平卧时间相对较长的情况下，可由患处向健侧翻身，患肢处于外展位，可将一薄枕安置在两腿之间，以支撑患肢。

1.3 观察指标：比较两组术后下床时间、住院时间、住院费用；比较两组术后并发症发生率。

1.4 统计学方法：采用SPSS16.0软件包对数据进行统计分析，计量资料采用（表示；计数资料采用百分比（%）表示。P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后下床时间、住院时间、住院费用比较：观察组患者术后下床时间、住院时间短于对照组，住院费用以及并发症发生率低于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 术后并发症发生情况比较：观察组患者术后有2例患者发生感染，发生率为5.0%，对照组中有9例出现并发症，分别是术后深静脉血栓2例，术后感染4例，术后关节脱位3例，发生率为30.0%，对照组患者术后并发症发生率显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨 论

老年人是髋关节以及股骨头疾病的高发群体，在老龄化社会中，该类疾病发生率逐年攀增[2]。在现代医学技术不断发展与进步的时代中，人工全髋关节置换术得到较为广泛的应用，术后患者需要长期制动卧床，对血液流动性造成很大影响。此外，还有部分患者出现烦躁、疑虑等多种负面情绪，以及关节脱位、感染、深静脉血栓等多种并发症，术后并发症护理效果也得到现代群体的高度重视，这对临床护理工作质量提出更高要求，编制全面、合理、紧凑的护理方案，是优化人工全髋关节置换术患者预后效果的有效方法[3]。

表1 两组患者术后下床时间、住院时间、住院费用比较

表1 两组患者术后下床时间、住院时间、住院费用比较

组别 例数 术后下床时间(d) 住院时间(d) 住院费用(万元)观察组 40 3.22±0.40 11.24±1.83 3.07±0.12对照组 30 7.65±0.72 15.58±2.16 4.53±0.15

围手术期护理是最近几年中临床护理医学发展的成果，其树立了患者的主体地位，使患者在手术治疗前后均接受较为全面的护理干预[4]。术前对患者进行心理护理，能够减轻精神负担，以免在术中治疗出现紧张与焦躁情绪，而影响手术进度，同时有助于缓解患者术中与术后疼痛，术后对患者进行功能训练，能够改善其患肢血液循环、减低并发症、增大关节活动度（ROM）、增强肌力，促进早日康复[5]。

本次研究结果显示：观察组患者接受围手术期护理干预后，术后下床时间、住院时间、住院费用以及术后并发症等指标均优于对照组，组间差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，采用人工髋关节置换术者接受围手术期护理干预，能够降低术后并发症发生率以及就医成本，促进出院，该护理干预方案在骨科手术治疗领域具有一定推广价值。