刘 婷 廖绮琳 许小宴 陈梅英 贝玲玲 林紫瑜 陈晓琴 赖树珍

（梅州市中医医院，广东 梅州 514000）

计划分娩在产科领域中占有重要地位，而宫颈的成熟情况又是决定分娩的重要因素[1]。临床上为解除与缓解孕妇合并症或并发症，使胎儿及早脱离不良宫内环境，常常需要在自然临产前通过各种手段促宫颈成熟使产程发动，达到分娩的目的[2]。我院自拟方经过临床验证，证明其与现代医学的药物、机械促宫颈成熟方式相比，用于晚期妊娠促宫颈成熟安全有效，对母婴无明显不良影响，并且该方既能促宫颈成熟，又能于短时间内发动规律宫缩，二者同步化。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集梅州市中医院产科选取2016年6月至2018年6月因各种产科指征（羊水偏少、胎膜早破、延期妊娠、过期妊娠等）需计划妊娠的单胎头位、无宫缩的孕妇120例，年龄20～35岁，平均28.0岁，孕周36～42周，平均38.88周，宫颈评分≤5分，单胎、头位、无宫缩初产妇，无阴道分娩禁忌。所有研究对象严格按照下列诊断标准、纳入标准和排除标准进行筛选，随机方法分为研究组60例，对照组60例。

表1 两组产妇宫颈成熟评分增加情况比较

表1 两组产妇宫颈成熟评分增加情况比较

注：与对照组相比，*P＜0.05，**P＜0.01

组别 例数 用药前宫颈评分 72 h后宫颈评分 72 h宫颈评分增加试验组 60 3.27±0.667 6.81±1.266 3.54±1.029**对照组 60 3.64±0.907 4.44±1.261 0.80±0.645

1.2 诊断标准：参照中华医学会妇产科学分会产科学组《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南》（2014），据停经9月以上、孕期产检病史、宫高腹围符合停经月份、胎心正常、B超确诊为晚期妊娠单活胎。

1.3 纳入标准：①符合上述诊断标准者；②年龄20～35岁、孕37～42周的初产妇；③单胎头位、NST反应型，每小时自发宫缩＜4次、无阴道分娩禁忌证；④宫颈Bishop评分＜6分；⑤本人自愿使用中药。

1.4 排除标准：①不符合诊断标准和纳入标准者；②阴道分娩禁忌证；③合并有严重心血管、脑血管、糖尿病、肝肾和造血系统等严重疾病及精神病患者；④孕妇不愿按方案进行者；⑤孕妇服药期间即出现临产。

1.5 方法：观察组用自拟方（药物组成：赤芍12 g，当归12 g，川牛膝15 g，黄芪30 g，蝉蜕5 g，川芎10 g，泽泻12 g，香附12 g）口服。方法：将自拟方煎中药用500 mL水常规煎至100 mL，每天服药2次，共服用3 d。对照组不做任何干预待产观察。3 d后评估宫颈成熟情况。

1.6 宫颈成熟度评价方法：采取宫颈Bishop评分法，评分≥6分提示宫颈成熟。评分越高，引产成功率越高。评分＜6分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。宫颈Bishop宫颈成熟度评分法的指标主要包括宫口开大、宫颈管消退、先露位置、宫颈硬度以及宫口位置。

1.7 疗效评定标准。显效：口服中药3天宫颈评分值增加≥3分或临产者；有效：口服中药3 d宫颈Bishop评分提高≥1分；无效：口服中药3 d宫颈Bishop评分提高＜1分。

1.8 观察内容：记录口服中药前后宫颈长，口服中药至临产时间、分娩方式、总产程、羊水情况、产程时间、产后出血情况、有无胎儿窘迫、有无新生儿窒息。

1.9 统计学方法：采用SPSS Statistics 24.0统计软件进行处理。以“是否口服中药煎剂”为分组依据，组间数值变量采用独立样本t检验，组间分类变量采用χ2检验，分析结果以P＜0.05为标准作为有统计学意义的判断。

1.10 注意事项：①病例收集要严格掌握上述引产指征及促宫颈成熟适应证，防止人为早产和不必要引产。②严格按照研究方案进行观察，确保所收集资料的准确性。③密切观察产程，仔细记录，一旦进入产程常规行胎心监护，随时分析监护结果，若出现宫缩过强、过频、过度刺激综合征、胎儿窘迫及梗阻性分娩、子宫先兆破裂等异常情况及时处理。④尽量避免促宫颈成熟过程中，因社会因素更改分娩方式。

2 结 果

2.1 两组临产时间及分娩并发症的比较：试验组至临产时间平均（10.43±3.011）h，对照组平均（22.37±4.464）h，研究组用药至临产时间明显短于对照组，两组比较差异有极显著性（P＜0.01）。试验组产后出血量（129.82±14.144）mL小于对照组（135.30±15.393）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组胎儿窘迫、新生儿窒息率均为0，差异无显著性。

2.2 两组产妇顺产、剖宫产情况比较：试验组顺产54例，剖宫产6例，顺产率90.0%；对照组顺产41例，剖宫产19例，顺产率68.3%，试验组顺产率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组产妇宫颈成熟评分增加情况比较：试验组宫颈Bishop 评分提高（3.54±1.029）分；对照组孕妇宫颈Bishop 评分提高（0.80±0.645）分，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.4 两组产妇疗效评价：试验组显效56例，占93.33%，有效4例，占6.67%，有效率100%；对照组无显效产妇，有效35例，占58.33%，无效8例，占41.67%，有效率58.33%，两组经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨 论

计划分娩在产科领域中占有重要地位，而子宫颈的成熟情况又是决定分娩的重要因素[3]。产妇在妊娠晚期采用自拟方促宫颈成熟，可提高阴道分娩率，缩短平均分娩时间，提高患者满意率[4]。且口服中药无明显禁忌证，短期内即可赢得社会广泛认可。在中医药方面，数十年来亦进行了对促进宫颈成熟的研究，并取得了较好的疗效[5]。中医学中，《傅青主女科》“交骨不开难产”一节中降子汤是当归一两、人参五钱、川芎五钱、红花一钱、川牛膝三钱、榨木枝一两，此方用人参补气，当归、川芎伍用，活血、养血、补血三者并举，红花活血祛瘀，催生下胎，牛膝降下，补肝肾、活血舒筋，榨木枝开尖解骨。传统中医学理论认为，补气养血、行血祛瘀、引胎下行是催生下胎之大法。基于此，临产诸多研究选用了具有活血行气、养血和血、温经通络的药物，使经脉畅通，气血行而无阻，结果表明有利于胞口扩张和胎儿下行，发挥着“催生”之功效。

现代药理研究表明，当归、川芎、人参等药物有效成分有可使子宫颈管软化、促进宫颈胶原蛋白疏松和降解作用，且可增加子宫平滑肌的兴奋易感性，进而加快宫缩，缩短临产时间。我院自拟方予去掉红花、榨木枝，改人参为北芪加强补气功效，加用泽泻、香附助牛膝活血行血、引血下行，促进宫颈发育、成熟，利于宫壁展开、胞胎下行[6]。

综上所述，计划分娩在产科领域中占有重要地位，而宫颈的成熟情况又是决定分娩的重要因素。针对妊娠晚期有计划分娩（如羊水过少、延期妊娠、过期妊娠等）的孕妇，通过给予自拟方促宫颈成熟，可安全、有效的提高引产的成功率，缩短宫颈成熟时间，提高阴道分娩率。因此我科自拟方对促进妊娠晚期宫颈成熟是安全实用、经济方便的，有一定的推广价值。