李春莉 孙小军 卢 京

（云南省文山壮族苗族自治州人民医院心血管内科，云南 文山 663000）

急性心肌梗死为临床常见的危急重症心血管疾病，患者病死率高，预后差，且多合并心源性休克。发病后，立即给予积极抢救，血运重建术，可降低患者的病死率。急性心肌梗死合并心源性休克的常规治疗方法，以抗休克、抗凝、抗血小板聚集、降脂、行PCI术治疗为主。虽可取得一定的效果，但不尽人意。有研究指出，将主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon counterpulsation，IABP）应用到患者的抢救中，可进一步提升抢救成功率。本文于本院2017年2月至2019年2月收治的急性心肌梗死合并心源性休克患者中，随机选取86例作为样本，阐述了IABP的应用方法，观察了应用效果，报道如下。

表1 两组患者各项指标对比

表1 两组患者各项指标对比

组别 时间 SBP(mmHg) DBP(mmHg) 心脏指数[L/(min•m2)] MAP(mm Hg)观察组 治疗前 82.9±1.5 36.5±1.7 2.1±0.1 44.5±3.6治疗后 110.8±6.9 67.8±2.5 2.8±0.1 74.5±2.5对照组 治疗前 83.7±2.5 37.0±2.0 2.0±0.3 45.0±1.7治疗后 96.6±3.0 55.2±1.9 2.5±0.1 62.3±1.9

1 资料与方法

1.1 一般资料：采用随机数字表法分组，观察组（43例）性别：男/女=28/15，年龄（63.4±20.1）岁，发病时间（8.5±1.6）h。对照组（43例）性别：男/女=27/16，年龄（64.4±18.7）岁，发病时间（8.6±1.4）h。两组患者具有可比性（P＞0.05），具有对比性。

1.2 纳入标准：①患者均已确诊为急性心肌梗死。②患者均伴有心源性休克。③患者无阿司匹林、他汀类药物、肝素等药物使用禁忌证。④患者无IABP术及PCI术禁忌证，且符合手术适应证。⑤术前已签署知情同意书。

1.3 方法：对照组常规给予抗休克、抗凝、抗血小板聚集、降脂治疗，同时联合行PCI术治疗：①经桡动脉穿刺置管，行冠状动脉造影，明确梗死部位，罪犯血管。②借助冠状动脉造影结果，行冠状动脉介入术治疗。③根据患者的病情，选择合适的支架置入。观察组在抗休克、抗凝、抗血小板聚集、降脂、PCI术的基础上，行IABP治疗：①经股动脉穿刺，将球囊置入主动脉弓降部下1 cm处。②连接主动脉球囊反搏仪，R波设置为触发模式。③观察血流动力学指标，稳定后，将反搏撤出。④术后给予肝素抗凝，根据ACT调整肝素剂量。

1.4 观察指标：观察两组患者的各项指标（包括SBP、DBP、心脏指数、MAP共4项指标）、治疗效果（包括有效率、病死率2项指标）、并发症发生率（包括心律失常、再发心肌梗死、支架内血栓形成3项指标）。

1.5 统计学方法：采用SPSS21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各项指标对比：观察组治疗后SBP（110.8±6.9）mm Hg、DBP（67.8±2.5）mm Hg、心脏指数（2.8±0.1）L/（min•m2）、MAP（74.5±2.5）mm Hg，与对照组相比，差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗效果对比：观察组有效率95.3%、病死率4.7%，与对照组相比，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗效果对比[n（%）]

2.3 并发症发生率对比：观察组心律失常发生率2.3%，与对照组相比，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

3 讨 论

急性心肌梗死合并心源性休克患者，具有病死率高的特点。疾病的常规治疗方法，以抗休克、抗凝、抗血小板聚集、降脂、PCI术为主[1]。给予抗休克治疗，可有效减轻休克症状。给予抗凝及降脂药物，可有效抑制血小板聚集，抑制血栓形成，改善心肌供血，促进病情缓解。PCI术又称经皮冠状动脉介入术，要求将支架置入罪犯血管病变处，使心肌恢复再灌注，确保各器官供血充足，预防各器官及组织坏死，降低患者的病死率。

IABP术又称主动脉内球囊反搏，要求将球囊置于胸主动脉，调整球囊位置，在心脏舒张期球囊充气，主动脉舒张压升高冠状动脉压升高，使冠状动脉血流灌注得以恢复。将该术式应用到急性心肌梗死合并心源性休克的治疗中，可快速减轻左心负荷，联合行PCI术治疗，对患者心肌功能的恢复更加有利。临床研究发现，急性心肌梗死患者发生心源性休克的原因，与心肌缺血存在显著的联系[2]。行IABP术治疗后，患者心肌耗氧量将明显下降，冠状动脉血流速度明显提升，心肌缺血显著减轻，因此，休克症状同样可有所缓解。为评估IABP在急性心肌梗死合并心源性休克患者治疗中的应用价值，本文对患者的治疗情况进行了观察。结果显示，行IABP术治疗疾病后，患者SBP（110.8±6.9）mm Hg、DBP（67.8±2.5）mm Hg、心脏指数（2.8±0.1）L/（min•m2）、MAP（74.5±2.5）mm Hg，与行常规PCI术治疗者相比，患者血压指标进一步恢复，心脏指数进一步提升，提示疾病治疗效果明显改善（P＜0.05）。进一步观察发现，本组患者有效率95.3%、病死率4.7%、心律失常发生率2.3%，与行PCI术治疗相比，患者预后更佳，优势显著（P＜0.05）。左露露[2]在研究中，同样选择急性心肌梗死合并心源性休克患者作为样本，对主动脉内球囊反搏（IABP）的应用效果进行了观察。结果显示，单独行PCI术治疗，患者抢救成功率为78%，行IABP术治疗，可将抢救成功率提升至95%。行PCI与IABP术治疗的患者，并发症发生率分别为15%及3%，两组对比，差异显著（P＜0.05）。该学者的研究结果，与本文基本一致，均证实了IABP术在治疗急性心肌梗死合并心源性休克中的应用价值。值得注意的是，为进一步改善患者的预后，治疗期间，应加强对感染的预防。此外，临床上同样应于术后加强对患者足背动脉以及皮肤色泽、温度、血液循环情况进行观察。心率过快，容易影响反搏波波形，且易对球囊的充盈情况造成影响。故建议将IABP频率调整为1∶2，提高治疗的安全性。IABP术后，应给予肝素5000U静脉注射，达到抗凝的目的，避免心肌梗死再次发生。术后，临床应加强对患者并发症的观察以及预防，一旦发现严重并发症，需立即给予处理。

综上所述，行IABP术治疗急性心肌梗死合并心源性休克，可促进血压回升，增加心脏指数，降低患者的病死率，预防心律失常等并发症的发生率，显著改善预后。