陈德东

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院，辽宁 营口 115007）

在临床妇科中，乳腺癌属于比较常见的一种恶性肿瘤，多发于绝经期前后40～60岁女性，发病原因比较复杂，且病情较为严重，对患者的生命安全及日常工作、生活造成了非常不利的影响[1]。现阶段，临床在治疗乳腺癌患者时，通常采取保乳术的方法，尽管可将患者残余的组织器官较大程度保留下来，但依旧会损伤到机体免疫等系统，并且在术后还需采取辅助化疗，以达到巩固手术疗效的目的[2]。目前，对于手术结束后延迟放疗的作用，相关专家及学者还存在不同的看法和意见。基于此，本文以82例来我院行保乳术治疗的乳腺癌患者为例，就术后延迟放疗对其生存状况产生的影响展开探讨。报道如下。

表1 两组患者术后生活质量评分比较（分，

表1 两组患者术后生活质量评分比较（分，

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 例数 躯体功能 情绪功能 认知功能 角色功能 社会功能观察组 42 68.7±7.4* 78.4±7.7* 68.9±6.5* 75.1±6.9* 79.9±7.8*对照组 42 45.0±5.6 45.8±6.3 42.2±5.3 46.0±5.3 50.8±5.7

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2014年3月至2015年4月收治的84例乳腺癌患者为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组42例。对照组中，患者年龄为28～63岁，平均（45.6±5.8）岁；患病部位：20例在左乳，22例在右乳；病例类型：浸润性小叶癌17例，浸润性导管癌25例；临床分期：16例为Ⅰ期，21例为Ⅱ期，5例为Ⅲ期。观察组中，患者年龄为27～65岁，平均（45.8±6.0）岁；患病部位：19例在左乳，22例在右乳；病例类型：浸润性小叶癌17例，浸润性导管癌25例；临床分期：16例为Ⅰ期，23例为Ⅱ期，3例为Ⅲ期。所有患者均接受保乳术治疗，并自愿签署知情同意书。在基本资料方面，两组患者差异不大，值得比较。

1.2 方法：待患者入院并得到确诊后，首先对其实施保乳术治疗，具体操作如下：沿着乳晕弧形或病灶周围开一个放射状的切口，并依据保乳术要求将肿瘤部分切除，然后将肿瘤周围1.5 cm左右的腺体组织继续切除，对于已经发生感染的乳腺叶或腺叶段，则需根据具体情况取舍切除。结束手术操作后，还需对肿瘤组织展开病理学检查，对肿瘤残余情况做出准确判断，如果还存在残余的情况，则需重复上述手术操作彻底切除，直到取片检查的结果均为阴性。此外，还需在患者的腋下开一个切口，从腋静脉开始到背阔肌外侧缘，对腋窝淋巴结进行清扫，手术结束后常规置入引流管，将切口逐层、安全缝合，并进行加压包扎处理。对照组患者在手术结束后的1～2 d内对其展开常规放疗；观察组则以患者具体情况为依据，适当延迟放疗，其中，13例患者在术后第8周开始辅助放疗，15例在术后9～13周开始放疗，56例在术后14～24周开始化疗。

1.3 观察指标：在术后半年，对两组患者的美容效果、并发症发生情况及生活质量进行统计与评价：①根据患者双侧乳房的对称程度、外观、手感、皮肤状况、双乳头之间的水平间距，以及瘢痕引起的乳腺上提等情况为依据，将患者的美容效果分为优、良、差3个等级。②并发症包括皮下积液、癌细胞转移等。③生活质量则采用生活质量核心量表（QLQ-C30）进行评价，该量表共包括躯体功能、情绪功能、认知功能、角色功能等方面，分数越高，则表明患者的生活质量越好。同时，对所有患者展开为期3年的随访，对其总生存率及局部复发率进行观察与比较。

1.4 统计学分析：采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用平均数±标准差表示，计数资料采用百分比（%）表示，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组美容效果及并发症发生情况：美容效果方面，观察组优、良、差的患者例数分别为27、14、1例，优良率为97.6%（41/42）；对照组中，优、良、差的例数分别为21、13、8例，美容优良率为81.0%（34/42）。分析数据可知，观察组美容优良率显著高于对照组（P＜0.05）。并发症方面，观察组仅1例患者出现皮下积液，发生率为2.4%（1/42）；对照组6例出现皮下积液，3例转移，并发症发生率为21.4%（9/42），两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组术后生活质量评分：观察组患者术后的躯体、情绪、认知、角色等功能评分均明显高于对照组，数据差异有统计学方面的意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组总生存率及局部复发率：经过为期三年的随访，观察组患者的总生存率为92.9%（39/42），明显高于对照组的71.4%（30/42）；术后局部复发率为16.7%（7/42），相比于对照组的38.1%（16/42）明显降低，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

作为临床妇科一种难治性恶性肿瘤疾病，乳腺癌的发病因素包括家族疾病史、基因缺陷以及生活饮食习惯等[3]。目前，临床在治疗此类患者时，最为有效的一项途径即为乳房切除术，可在一定程度上改善患者的病症，抑制癌细胞的进一步转移。但是，在行乳房切除术以后，会对患者的性器官造成损伤，且不良反应多，疗效短，复发率高，在一定程度上阻碍了此种治疗方式的普及[4]。而通过对患者施行保乳术治疗，则可在改善患者病症的基础上，最大程度保留残余的组织器官[5]。目前，临床尚不明确保乳术后放疗时间对手术效果的影响，且关于这方面的报道也比较少，基于此，本文就乳腺癌保乳术患者应用延迟放疗后，其生存状况受到的影响展开探讨。

本文将84例来我院行保乳术治疗的乳腺癌患者分为对照组与观察组，前者在常规放疗后接受辅助化疗，后者先接受辅助化疗，延迟8周以上再进行放疗。结果显示，观察组患者的美容效果优良率，总生存率，以及躯体、情绪、认知、角色等功能评分均显著高于对照组，而局部复发率及并发症发生率相比于对照组则明显降低（P＜0.05），表明延迟放疗可对患者乳腺癌病症展开积极的辅助治疗，并发症少，疗效相比于常规放化疗更加显著，同时也可大大改善患者保乳术的美容效果及生活质量。通过分析两组患者不同的预后效果，表明延迟放疗可对乳腺癌保乳术患者展开积极的治疗，究其原因，主要是在行保乳术后，患者的肿瘤水平处于比较低的状态，如果立即采取放疗操作，并不能将癌细胞大规模地灭除；而通过从患者具体情况出发，将术后放疗的时间适当延长，可使患者免疫系统存在缓冲与恢复的作用时间，并且还可较大程度使放疗作用于肿瘤细胞，从而将患者局部复发率有效降低，在改善肿瘤症状的同时，加快疾病的恢复，促进患者生存状况的改善[6]。综上所述，通过对行保乳术治疗的乳腺癌患者展开延迟放疗，可有效改善其预后及生存状况，进一步提高患者的生活质量，具有重要的应用价值。