雷闽吉

（浙江大学医学院附属妇产科医院 浙江 杭州 310000）

相比于经产妇，初产妇因缺乏分娩经验，而极易对分娩产生恐惧感，多数初产妇分娩前会出现焦虑、抑郁等不良心理，且产后不能很快地适应角色的转变。本案选取了138例来我院建档且待产的初产妇为研究对象，旨在探讨对其行阶段性改变理论的整体干预的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本案研究对象138例，均为于2017年6月至2018年6月来我院建档且待产的初产妇，依随机数字表法将所有研究对象分为对照组和研究组，每组69例。对照组年龄20～35岁，平均(27.1±2.2)岁；研究组年龄22～36岁，平均(27.3±2.1)岁；两组研究对象基线资料比较无显著差异(＞0.05)，可进行比较。

1.2 方法

对照组行常规干预，研究组以阶段性改变理论为基础，分阶段对产妇行整体干预，干预时间、频率与方式依产妇实际情况决定，措施如下：①无意识期：以发放宣传手册、墙报、视频、讲座、短信等方式向产妇宣传母乳喂养相关知识；鼓励产妇参与医院的健康教育课程，让产妇了解妊娠期的相关注意事项；鼓励产妇家属多关爱和包容产妇，尽量满足产妇需求，使产妇能保持积极、乐观心态。②意识期：了解产妇基本情况，对产妇产后母乳喂养表示肯定，消除产妇顾虑，激发产妇母乳喂养的意愿。③准备期：指导产妇按摩乳房，为产后母乳喂养作好准备；告知产妇孕6个月后擦洗乳头的正确方式，并指导乳头平坦及凹陷产妇行牵拉、拉伸练习。④行动期：了解产妇心理状态，并给予其心理疏导，认真解答产妇问题，消除产妇疑虑；嘱产妇保证充足睡眠与合理膳食，指导产妇及早开奶并按需哺乳；告知产妇识别婴幼儿饥饿的方法，并于产妇乳汁不足时给予相应帮助。⑤维持期：加强与产妇家属的沟通，及时了解产妇心理状态变化与喂养情况，若发现问题应立即处理，以免产妇停止母乳喂养。

1.3 观察指标与评判标准

于干预后利用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对产妇心理状态进行评判，得分越高表明产妇的焦虑或抑郁程度越高。

统计两组产妇产后的喂养情况，包括母乳喂养、混合喂养与人工喂养，计算产妇的母乳喂养率。

1.4 统计学分析

利用SPSS19.0 统计学软件分析数据，计量资料表示为均数±标准差计数资料表示为例数百分比[n(%)]，并进行t 和x²检验，P＜0.05，表明差异具统计学意义。

2.结果

2.1 两组产妇干预后的心理状态比较

干预后研究组的SAS 与SDS 评分均明显低于对照组(利用SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料表示为均数±标准差计数资料表示为例数百分比[n(%)]，并进行t和2检验，p＜0.05)，见表1。

表1 两组产妇干预后的SAS与SDS评分比较(士s,分)

表1 两组产妇干预后的SAS与SDS评分比较(士s,分)

组别 SAS SDS对照组(n=69) 47.09±5.43 44.83±5.02研究组(n=69) 42.03±4.78 40.08±5.175.810 5.475＜0.05 ＜0.05

2.2 两组产妇母乳喂养情况比较

研究组产妇母乳喂养率明显高于对照组(＜0.05)，见表1。

表2 两组产妇母乳喂养情况比较[n(%)]

3.讨论

以往临床对于初产妇的干预，多以健康教育为中心开展，重点在于安抚产妇产前的情绪，以帮助产妇能够保持愉悦的心情进行自然分娩，但却缺乏对产妇产后心理状态的关注，忽略了产妇产后哺乳新生儿的问题。以阶段性改变理论为基础的整体干预则强调了对产妇心理诉求的关注，并依初产妇的实际情况制定相应的宣教策略，以帮助初产妇慢慢消除不良心理情绪，并指导初产妇形成正确分娩意识与良好的生活习惯[1]。

本案对比了对初产妇行常规干预与行以阶段性改变理论为基础的整体干预的效果，研究结果显示，研究组产妇干预后的SAS 与SDS 评分明显低于对照组，且母乳喂养率也明显高于对照组(91.30%vs75.36%)。

综上所述，对初产妇行以阶段性改变理论为基础的整体干预可有效改善初产妇的产后心理状态，并能提高母乳喂养率，值得在临床护理当中广泛推广应用。