俞丽丽

（安徽医科大学附属巢湖医院血液内科 安微 巢湖 238000）

血液病患者多存在严重的贫血症状，是我科住院患者发生跌倒坠床的高风险因素。2017年度下半年我科共发生10例不良事件，8例为患者跌倒坠床。通过对这8例跌倒坠床患者进行原因分析，针对性的制定出我科跌倒坠床风险评估项目与防范措施。

1.资料与方法

1.1 临床资料 2017年6月至12月我科共发生8例患者跌倒坠床，其中7例为患者跌倒，1例为患者坠床。在7例跌倒患者中，有5例是在室内如厕时跌倒，2例是在室外活动时跌倒。

1.2 方法 进行综合分析，找出潜在危险因素。分析指标包括：（1）患者方面：患者入院诊断，诊断是否为初诊，血红蛋白指标，有无陪护，患者及家属的风险意识。（2）护士方面：入院风险评估，防跌倒坠床宣教及实施措施，是否按综合医院分级护理要求按时巡视病房。（3）病房环境：有无潜在危险因素。

2.结果

2.1 基本情况：2例患者诊断急性白血病，3例患者诊断再生障碍性贫血，1例患者诊断骨髓增生异常综合征，1例患者诊断缺铁性贫血，1例患者诊断多发性骨髓瘤。其中初诊患者2例，其他均为多次住院治疗患者。8例患者中，只有3例患者入院评估属跌倒坠床高危组，其他患者根据Morse 评估表均达不到高危组，其中1例患者Hb：34g/L（初诊患者），其他患者Hb 在50～60g/L。患者及家属的风险意识均较差，6例患者在有陪护的情况下发生跌倒。患者发生跌倒坠床的时间内，值班护士均按时巡视病房。厕所有防滑垫及扶手，病床有床栏，走廊有扶手。高危患者均有防跌倒坠床警示标识并进行过相关防跌防坠宣教。

2.2 原因分析 （1）责任护士在患者入院时评估不到位，尤其是针对多次入院治疗的患者，多存在印象评分（评分根据既往住院情况。（2）病情变化时未再次评估。高危评估只应用在入院当日，未能贯穿在整个住院过程。（3）跌倒坠床风险评估标准不完全适用于血液病患者。根据评估内容，多数患者达不到高危组但确属高危患者。（4）患者及陪护的风险意识差，尤其是反复住院患者，自觉久病成医，高估自己的活动能力。（5）护士健康宣教只停留在告知，未评价效果。

2.2.1 制定针对性的评估表，详见下表。

表1 血液内科专科Morse评估表

表2 高危患者认知状态再评表

表3 科室高危患者汇总表

2.2.2 科室床位弹性安排，将高危患者安排在离护士站较近的病室，骨髓抑制期患者必须进行跌倒坠床风险再评估，密切观察血常规检查结果，患者生命体征变化及一般情况。科室申请可移动式马桶，便于高危患者使用。针对高危患者及家属要反复告知跌倒坠床的风险因素及不良后果，责任护士注重评价宣教效果。原有的高危防范措施仍需落实到位（如警示标识，防滑垫等），值班护士加强巡视。

2.2.3 科室健康教育小组将已发生的跌倒坠床事件进行汇总分析，并与发生跌倒坠床的患者进行交流，制作视频文件，将上述内容纳入每一次的健康讲座，不断提醒患者及家属预防跌倒坠床的重要性，提高他们的防范意识。

2.3 跌倒坠床发生率对比 2017年7月至12月，我科住院患者总床日数为7455，发生8例跌倒坠床，发生率为1.07‰（跌倒坠床发生人数/住院患者总床日数），2018年1月至6月，我科住院患者总床日数为7373，发生4例跌倒坠床，发生率为0.54‰，使用专科Morse 评估表等相关表格后加上护士注重宣教效果，跌倒坠床发生率改善明显。

3.讨论

从原因分析可以看出，发生跌倒坠床的主要原因归结于高危患者筛查不全，患者及家属风险意识差。制定血液科专科Morse 评估表，可以有效地筛查出跌倒坠床高危患者，尤其是针对久病患者，患者往往较初诊时更能耐受贫血的不适症状，部分患者在中重度贫血情况下，自由活动，无明显不适，但这是跌倒坠床的潜在风险因素。对于高认知状态的患者及家属，需要反复宣教，以提高防范措施的实效性。

4.小结

防止跌倒坠床是住院患者十大安全目标之一，制定血液科专科Morse 评估表和高危患者认知状态再评表，可以有效降低跌倒坠床发生率，有利于护理安全质量的持续改进。