阎瑞芳

（山西省肿瘤医院 山西 太原 030013）

现阶段肺癌的发病率在临床医学中居高不下，很多患者发现病症时已经进入中晚期，给治疗带来很大困难，肺癌在老年人群中发病较多，由于高龄肺癌患者在手术治疗已经放化疗的过程中，耐受能力差，肺癌手术后很容易引起伤口感染，加上放化疗过程对患者免疫能力的破坏，特别容易引发呼吸系统并发症，严重时甚至引起呼吸衰竭，在临床治疗过程中需要特别注意[1]。我院对此类高龄肺癌患者进行预见性护理，有针对性的降低患者放化疗后的呼吸系统并发症，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年4月至2018年2月间收治的46例高龄肺癌患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各23例患者。观察组中男14例，女9例，年龄55～76岁，平均年龄（61.7±2.4）岁；对照组中男11例，女12例，年龄52～79岁，平均年龄（63.8±1.5）岁。两组患者放化疗前骨髓各项指标均正常，两组患者的性别、年龄、病史等一般资料之间差异无统计学意义，P ＞0.05，具有可比性。所有患者均对此研究知情，并自愿签署知情同意书。排除放化疗不耐受的患者，排除合并严重心脑血管疾病的患者。

1.2 方法

对照组患者从入院开始接受肺癌诊疗规范及放化疗常规护理，观察组患者在常规护理的基础上实施预见性护理，具体包括以下方法：①健康知识普及：护理人员为高龄肺癌患者进行健康生活知识宣教，让患者掌握心肺功能锻炼方法，改掉吸烟等不良生活习惯。②对患者肺部感染的风险进行评估。分析导致各类感染发生的危险因素，制定出预防呼吸系统并发症的护理措施。③制定呼吸道管理方案：参考癌症预防感染的临床指导，提醒患者减少口腔、气管和胃部受细菌感染的机会，在护理过程中有针对性的切断感染的可疑途径。放化疗和用药期间必须按照无菌操作进行，防止交叉感染。根据患者的病情推荐患者补充相应的营养，提高自身免疫力。指导患者采取一些提高呼吸系统功能的训练。从各个方面考虑危险因素，将呼吸系统感染的可能性全面降低。④成立呼吸系统管理小组，培训小组成员熟知放化疗过程、药物特点、各项指标的意义，便于护理人员及时发现高龄患者的异常状况，对后果有一定的预见，便于第一时间快速进行抢救。⑤落实相应的呼吸道管理措施，加强口腔消毒管理，嘱咐患者用生理盐水清洁口腔，饭后清洁口腔，清除食物残留。保持患者病房环境适宜，对病房空气湿度、温度等进行监测，定期用紫外线消毒，为患者提供干净整洁的住院物品。⑥对医疗器械和设备进行杀菌消毒，严格执行无菌操作。⑦其他抗呼吸系统感染措施：合理使用抗生素类药物，降低细菌抗药性的产生；改善患者饮食营养搭配，提高患者机体抵抗力，训练患者呼吸能力，增加肺活量。指导患者正确咳嗽，保持呼吸道清洁。

1.3 评价标准

比较两组患者呼吸系统并发症发生率。患者放化疗后出现发热、咳嗽、咳痰等症状或化疗前有发热、咳嗽、咳痰症状，化疗后加重；化疗后肺部啰音从无到有，或从轻到重；胸部X 线片显示肺部感染或进展性亲润等均判定为放化疗后的肺部感染。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件对本研究的数据进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验。检验水准α=0.05。

2.结果

两组患者放化疗后出现肺部感染的情况和呼吸系统并发症发生率对比，见表1。观察组呼吸系统并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义，P ＜0.05。

表1 两组患者放化疗后肺部感染情况和呼吸系统并发症发生率对比

3.讨论

随着地球环境污染问题加重，空气质量恶化对人体肺部带来了很大伤害，导致患肺癌的人数大量增加，老年肺癌患者的数量尤其多。临床治疗肺癌的主要方法有手术切除病灶，配合放疗、化疗来延长患者的生存期，对于高龄肺癌患者来说，这样的治疗方法对患者身体伤害很大，容易引发严重的呼吸系统并发症，需要精心的护理配合才能提高患者的治疗效果，降低并发症的发生。预见性护理是针对术后放化疗呼吸系统并发症预防性护理措施，对可能引发肺部感染以及呼吸系统并发症的相关危险因素进行分析，提前评估并制定相应的防治措施，预见性调整呼吸道管理方法，减少细菌污染口腔、气管和胃部的可能性，积极改善患者的营养状况，提高患者机体免疫力，增强呼吸道管理效果。

本研究发现预见性管理对高龄肺癌患者放化疗后呼吸系统并发症有针对性的进行预防，有效降低肺部感染的可能性，减少了呼吸系统并发症的发生率，相比常规护理更有优势，值得在临床推广应用。