张俊阁

（北京市利康医院 北京 102609）

1.资料与方法

1.1 一般资料来源

选取2016年1月至2018年7月期间收治的65例海洛因依赖患者为研究对象。纳入标准:符合DSM-IV 海洛因依赖诊断标准；生理脱毒治疗结束，躯体戒断症状基本消失；无精神异常；3个月内未接受其他戒毒治疗；排除标准：严重心肝肾功能障碍；精神异常患者。按照收治时间将以上患者分为对照组及观察组，对照组32例患者中男性31例，女性1例，年龄18～41岁，平均（26.6±7.9）岁；观察组33例患中男性30例，女性3例，年龄21～45岁，平均（28.6±7.1）岁，分析两组患者一般资料差异不显著，结果具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取一般性治疗干预，观察组患者采取心理康复治疗，具体治疗措施如下：(1)健康宣教。通过讲座、观看影视、分发小手册等方式学习国家相关禁毒、戒毒法律和法规，讲解我国目前禁毒情况以及对于吸毒贩毒人员的处罚，提高患者法律意识。其次向患者说明吸毒对于家庭、社会破坏情况，并适当例举惨痛经历加深患者印象。采取积极健康的方式向患者进行人生观以及价值观和生命意义的教育。（2）心理康复治疗。采取支持性心理以及个别心理治疗方式，个别心理治疗：结合具体问题纠正患者对于毒品以及人际关系的不良认知，指导自我监督，建立合理信念。对患者家属开展毒品以及防治知识讲解，指导家属帮助患者树立彻底戒毒心理。根据患者兴趣爱好鼓励其继续进行，使用注意力转移法转移其对于毒品注意力，日常交流中使用鼓励性和暗示性语言，进一步提高治疗信心。（3）建立良好医患关系。海洛因依赖患者普遍存在敏感、多疑等性格特征，医护人员在与患者交流时注意沟通方式以及语言表达技巧。在交流过程中使用坦诚、同情、友善态度，指导患者积极参与治疗，患者对于治疗存在疑问时需要耐心讲解，消除不安、多疑等心理。

1.3 观察项目

视觉类比量表（VAS）评价患者对于毒品渴望程度，每个月评价一次，量表分为4个等级，非常想为10分，比较想为7分，基本不想为3分，根本不想为0分[2]。

防御方式问卷（defense style questionnaire DSE）评价患者对于毒品防御能力，该量表含88个条目，每一个条目采取9级评分法，分为不成熟防御机制（D1）、成熟防御机制（D2）、中间型防御机制（D3）、掩饰（D4）。

1.4 数据分析

组间数据纳入统计分析学软件SPSS20.0中分析比较，t 检验分析计量资料，F 检验分析计数资料，组间数据比较后P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 毒品渴望程度比较

治疗前对照组渴望评分为（8.60±1.51）分，观察组为（8.21±1.06）分，组间差异不显著（t=0.099，P=0.068）；治疗后对照组为（4.96±2.29）分，观察组为（2.0±1.9）分，组间差异显著（t=1.69，P=0.038）。

2.2 治疗前后防御能力比较

治疗前两组患者各项防御因子差异不显著，经不同治疗后观察组防御问卷结果优于对照组（P ＜0.05），具体结果见表1。

表1 两组治疗前后防御能力比较([士s）分]

表1 两组治疗前后防御能力比较([士s）分]

项目 对照组 观察组 t值 P值不成熟防疫机制治疗前治疗后成熟防御机制治疗前治疗后中间型防疫机制治疗前治疗后掩饰治疗前治疗后4.52±0.80 4.3±0.8 4.56±0.81 3.05±0.91 0.0016 0.95 1.36 0.048 4.56±1.52 4.6±1.24 4.46±1.35 4.41±1.22 5.22±1.02 2.21±1.05 4.96±0.83 4.00±1.21 4.39±0.89 4.21±1.32 5.22±1.01 5.01±0.89 0.058 0.99 0.0028 0.061 0.0000 0.085 0.072 0.049 1.12 0.079 3.69 0.076

3.讨论

治疗药物性依赖是世界性难题，患者受到社会、心理、机体等多种因素干扰，因此单靠一种治疗模式满意达到理想效果。目前对于海洛因依赖患者的治疗主要以解除机体依赖为主，较少关注心理状态，从而导致复吸率居高不下。心理康复治疗是一种专门针对患者心理状况开展的治疗模式，该种治疗以解除患者心理依赖为主要目的，通过心理疏导、健康宣教等多种模式提高戒断意识，增强法律意识并形成正确三观。本次经心理康复治疗观察组患者对于毒品渴望程度明显低于对照组，说明效果初显；而患者的对于毒品抵抗能力明显优于对照组，提示患者后期自我管控能力提高。综上所述，海洛因依赖患者在常规治疗基础上加入心理康复治疗可降低依赖程度，具有临床推广价值。最后，对于吸毒人员治疗而言，防控复吸对于戒毒治疗更为重要，戒毒成功患者需要注重后续复吸预控。患者戒毒成功后需要戒毒治疗所、家庭、患者形成三方监控，即戒毒治疗所建立档案，并定期随访，家庭积极监督患者情况，必要时干预患者行为，患者需要接受家庭及社会的监督，加强自我管理。此外需要相关部门加强毒品危害知识的宣传，社区定期开展健康知识宣教，从多方面进行预控。