李 坤 高丽花 任冬梅 杨玉涛 任 静 李小满 贾 宁

（蠡县医院 河北 蠡县 071400）

1.对象与方法

1.1 将腰硬联合麻醉下择期剖宫产手术产妇136例，随机分为对照组与观察组，对照组69例，观察组67例，调查方式采取自愿参加原则，对产妇前1d及术后第2d的焦虑程度和疼痛程度进行比较，评价标准参考焦虑自评量表评估焦虑程度和视觉模拟评分法评估疼痛程度。两组产妇在手术前均采取药物麻醉，所采用的药物为0.75%布比卡因和0.75%罗哌卡因，其所有产妇各项生命体征均处于正常范围内，排除患有其他精神性疾病或其他重大疾病。手术室护理人员做好与产妇间的沟通、交流，告知相关注意事项，其中包括实验内容，练习麻醉和手术体位。在手术过程中对产妇的常规监测血压、心率、心电图和动脉血氧饱和度及产妇不良反应等情况进行密切监测。

1.2 方法

1.2.1 对照组产妇开展常规的手术室护理方案，其主要实施内容如下：首先，对产妇进行术前访视，产妇进入手术室内建立静脉通道；其次，护理人员应协助麻醉师做好麻醉工作；最后，产妇采取平卧位体势，行腰硬联合麻醉操作，并密切监测产妇各项生命体征的变化。

1.2.2 观察组产妇则在对照组产妇护理基础上开展综合手术室护理干预，其主要包括术前干预、麻醉期间的安抚与交流、体位护理、麻醉前扩充血容量等内容。具体开展方案步骤如下：（1）术前干预术前访视，对产妇进行健康教育宣讲，根据产妇临床表现制定针对性护理方案，其中包括对产妇心理建设干预，采取产前积极、安慰的引导方式，大小产妇恐惧心理。并让产妇了解术中会由专业护理人员进行一对一陪伴，给予细心照顾，为期加油、打气，舒缓紧张、恐惧和焦虑心理。（2）为减轻在行麻醉期间紧张和恐慌感，护理人员可指导产妇进行深呼吸、深叹息的方法缓解不适情绪。也可采取注意力转移法，分散产妇心理情绪，例如播放舒缓音乐，与产妇交谈等，但谨记护理人员在与麻醉师交流时注意语言内容和语言态度。（3）护理人员应指导产妇在麻醉后采取平卧位体式，并将手术床向左倾斜20°～30°，待麻醉药物起效前加强产妇平卧位体式管理。同时，为避免产妇仰卧位综合征的发生，应保持产妇右臀部高度在15°～20°。将手术床调整为在医生将胎儿托出子宫之前调节手术床，头高脚底20°～30°状态后，取出胎儿，以降低产妇子宫内部因胎儿托出后腹压骤降，增加循环血量和心脏负担。（4）产妇应在麻醉前30分钟进行300mL长原雪胺胶体液的输注，形式为静脉滴注，保证麻醉药物起效后血管扩张血容量。

2.结果

2.1 比较和分析两组患者的SAS、VAS 评分，观察组产妇各项指标均优于对照组产妇，差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2 对比两组产妇不良反应发生情况，其中发生低血压、呕吐恶心等不良反应症状比较，观察组产妇分别为5例，5例；对照组产妇分别为16例，14例，对照组产妇明显高于观察组产妇，两组比较，差异有统计学意义（χ2＝6.24，P ＜0.05），详情参见表1。

表1 两组产妇不良反应发生情况比较分析（士s）[n（例）]

表1 两组产妇不良反应发生情况比较分析（士s）[n（例）]

组别 例数 低血压 呕吐恶心对照组 69 15（21.7%） 14（20.2%）观察组 67 5（7.4%） 5(7.4%)χ2 - 7.15 6.35 P-P＜0.05 P＜0.05

3.讨论

腰麻是腰硬联合麻醉主要形式，具有腰麻作用迅速、效果确实和硬膜外麻醉连续的优势，并将硬膜外麻醉作为备用麻醉。产妇在行麻醉穿刺时，会出现不同程度的疼痛感，且在手术过程中意识处于清醒状态，这会产妇心理和情绪上的紧张、恐惧，不仅影响了手术效果，也极易因产妇的不良情绪对母婴生命安全造成威胁。临床上结合产妇分娩前心理、情绪变化对产妇进行综合护理干预，减轻产妇分娩压力。首先，对观察组患者做好术前访视，对产妇进行心理安慰及引导，使其紧张焦虑情绪得到缓解；其次，产妇在术后第2d由专业护理人员进行访视，予以产后指导，对产妇焦虑程度及疼痛程度进行评估和分析，并介入针对性的心理疏导和临床护理。因此，综合护理干预方案的介入不仅改善了产妇术中焦虑、疼痛，也有效的避免了产妇术中低血压、恶心、呕吐的发生率。由此可见，予以综合护理干预的观察组产妇效果明显优于对照组产妇。

在过程中采取综合护理干预，应建立在良好医患关系基础上，通过与产妇之间的交流，提高了产妇分娩认知，减少了对陌生环境的恐慌感。综合护理干预不仅降低了低血压、恶心、呕吐的发生率，也保证了产妇及胎儿的安全，对行腰硬联合麻醉剖宫产手术具有重大意义，值得临床推广应用。