王言兰

（云南省楚雄州人民医院麻醉二科 云南 楚雄 675000）

冠心病是因冠状动脉血管粥样硬化导致的心脏疾病。冠心病通常包括冠状动脉管腔狭窄与血管闭塞，临床对于冠心病患者的治疗方法主要有药物保守治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI 介入）及冠脉搭桥术治疗[1-2]。对冠状动脉病变程度较重且无法进行介入治疗的冠心病患者，临床主要采用冠脉搭桥术进行治疗[3]。而在临床治疗中常经体外循环进行施冠脉搭桥手术，该术式治疗后需注意通过护理干预以降低并发症发生率。对此类患者的手术治疗中予以有效护理干预措施以提高疗效具有重要意义。研究以探究循征护理配合在冠心病体外循环行冠脉搭桥手术的临床应用效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机纳入本院2016年1月至2018年12月间收治40例经体外循环法进行冠脉搭桥术治疗冠心病患者作为本次研究对象，将患者随机分成对照组与观察组，每组纳入患者20例。研究纳入病例符合对冠心病的诊断标准，且经过超声心动图检查与心电图检查诊断冠心病，患者均伴有胸痛症状。研究排除在入组前1个月发生心肌梗塞患者、排除近期进行主动脉瓣置换术患者、排除存在冠脉搭桥术禁忌症患者、排除存在严重精神障碍并难以依从治疗患者。对照组纳入男性12例、女性8例，患者年龄范围52～69岁，平均年龄（62.8±4.2）岁；观察组纳入男性14例、女性6例，患者年龄范围51～69岁，平均年龄（63.2±4.5）岁。两组患者的基础资料对比均未见明显差异，患者入组前均明确研究内容且签署知情权同意书，研究具体内容经院伦理委员会的审批通过。

1.2 方法

纳入患者均进行体外循环冠脉搭桥术治疗。对照组治疗过程配合进行常规护理：患者进入手术室后予以生命体征监测，经全身麻醉插管后，桡动脉置管并进行动脉压水平监测，对颈部深静脉进行置管，选择胸骨正中位置打开切口并切开心包，使心脏暴露，对患者心脏情况进行检查，术中协助对患者血压与心率进行监测，术毕清点用物并协助关闭胸腔，常规予以抗生素药物预防性支持治疗。观察组治疗过程予以循证护理干预：（1）组间循证护理小组，由护士长担任组长，所有护士共同参与本小组。组内结合相关临床经验、文献资料等进行循证护理问题总结，同时，严格依据循证方法进行护理干预。（2）术前循证干预。患者在术前往往因手术因素导致产生焦虑、紧张，需要予以患者手术流程介绍、术前宣教等，以消除其术前压力与负性情绪，同时向患者介绍成功治疗的案例以增强其信心。（3）手术中循证护理配合。包括巡回配合与器械配合，巡回护士在进行巡回配合工作中，需要术前准备各类手术相关仪器与设备，包括准备高频电刀、胸骨锯、负压吸引装置、除颤仪、起搏器、冷光源、头灯等，对各仪器性能进行仔细检查以确保其处于正常、准备状态；术中配合麻醉师对患者进行气管插管、麻醉诱导等操作；对手术巡回过程发现存在的异常需及时向相关医生报告。器械护士配合医生术前进行常规消毒、铺巾，准备电刀与吸引装置，在胸骨正中位置打开切口后需协助传递胸骨锯，将胸骨牵开并使乳内动脉暴露，术中准备钛夹便于随时将侧支血管夹闭。对大隐静脉取血管器械不可与开胸器械进行混用，术中传递好心肌固定器，并配合医生对心脏桥血管进行吻合处理，术毕需清点相关用物，关闭胸腔。（4）术后护理干预。术后予以患者适当体位护理，调整平卧位为低坡卧位（床头部抬高10°），予以叩背排痰护理，以2h/次，对部分年老、体弱无力咳嗽者，在予以雾化吸入稀释痰液同时应用吸痰管吸痰；术后根据患者问题对其进行有效、明确的日常生活护理干预；根据患者的自身需求结合病情指导其日常饮食，同时根据其自身生活习惯以指导其进行戒烟、戒酒；术后予以观察评价两组患者术后疼痛情况与心理状态。

1.3 观察指标

观察并对比两组患者的术后并发症情况，术后18d 予以患者医院自制护理满意度评价表对护理工作进行评价，该调查表测定内部一致性0.923，调查表满分100分，以分值越高表示患者对护理满意度越高。

1.4 统计学处理

应用SPSS20.0统计学软件对研究涉及调查数据进行分析处理，护理满意度评分采用描述，组间对比t 检验，并发症率组间对比行x2检验；P＜0.05表示对比差异存在统计意义。

2.结果

2.1 术后两组患者并发症发生情况比较

术后观察组患者并发症发生率为5.0%（1/20）、对照组患者并发症发生率为50.0%（10/20），观察组并发症发生率相比对照组明显更低（P＜0.05），见下表1。

表1 术后两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组患者对护理满意度评分比较

术后18d 对患者进行护理满意度评分显示，观察组患者对护理满意度（96.7±2.2）分，对照组患者对护理满意度评分（88.3±3.7）分，观察组患者对护理满意度评分相比对照组明显更高（P＜0.05）。

3.讨论

冠心病临床常见一类心脏病变，该病患者在症状严重时可能导致合并发生心肌梗死等不良症状，严重威胁患者的生命安全[4-5]。临床对此类患者常予冠脉搭桥术治疗，该术式可改善患者心肌供血能力、缓解其心绞痛症状，可有效降低患者病死率[6]。冠脉搭桥术中以移植大隐静脉、乳内动脉至升主动脉的根部和病变冠状动脉梗阻位置构建血管通道，从而发挥缓解心肌缺血状态并提高其冠状动脉血管灌注量的作用。临床常选择体外循环进行冠脉搭桥术，但相关研究提示，进行体外循环患者在术后并发症率高，若护理不当，患者术后生存质量将受到严重威胁[7]。因此，针对于体外循环冠状动脉搭桥术患者，围术期有效护理干预对其具有重要作用。研究所采用循证护理是以经验性手术结果作为护理实施依据，依据患者个人情况与临床表现提出护理问题，通过查阅资料与小组讨论寻找护理证据，从而予以患者具针对性的护理干预措施。本研究中，对照组治疗过程配合进行常规护理，观察组治疗过程予以循证护理干预，结果显示，观察组并发症发生率相比对照组明显更低；术后18d 对患者进行护理满意度评分显示，观察组患者对护理满意度评分相比对照组明显更高，研究提示，循证护理干预在体外循环冠状动脉搭桥术患者临床护理效果明确，能有效降低患者术后并发症率，提高护理满意度。

综上所述，在体外循环冠脉搭桥术治疗期间予以循证护理配合干预能有效降低患者术后并发症率，该术式能提高患者的护理满意程度，在临床护理应用效果明显，具有推广应用价值。