杨安军 高雪燕 吴江华 曽曼杰 石昌熙 羊春媛 田明达

（松桃苗族自治县民族中医院 贵州 铜仁 554100）

脓毒症是因感染而造成的一种全身性的炎症反应综合征，有研究表明，其病死率高达30～50%，一旦合并出现凝血功能障碍，其病死率会更高[1]。中医药可以在抗凝、抗炎和清热等多方面进行干预，对于该病具有一定的作用[2]。本研究旨在探讨扶正清热凉血法治疗脓毒症凝血功能障碍的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月-2018年10月8月在我院的60例脓毒症凝血功能障碍患者，排除各种疾病终末阶段患者，治疗未超过48小时死亡或出院者。随机分为两组。观察组治疗组30例，男17例，女13例；年龄(56.73±6.24)岁；APACHEⅡ评分平均(19.93±3.42)分。对照组30例，男16例，女14例；年龄(57.14±6.39)岁；APACHEⅡ评分平均(19.13±3.35)分。两组的资料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组使用按照脓毒症治疗指南西医常规的综合治疗，包括应用抗生素、液体复苏、免疫调节和控制血糖等，当情况必要时，可采取持续血液净化以及机械通气治疗。观察组治疗组在对照组基础上采取扶正清热凉血法治疗，使用具有扶正益气、清热解毒、化瘀凉血功效的中药（具体药物组方包括黄芪、虎杖、升麻、干姜等），疗程为7天。

1.3 观察指标

比较治疗前后的APACHEⅡ评分和Marshall 评分；凝血酶原时间（PT）、血浆纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板（PLT）凝血酶时间（TT）和血浆D-二聚体（D-D）等。

1.4 统计学分析

采用SPSS15.0，行t检验、χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组APACHEⅡ评分和Marshall评分比较

治疗后两组的APACHEⅡ评分和Marshall评分均显著降低(P＜0.05)，同时观察组低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组APACHEⅡ评分和Marshall评分比较（±s，分）

表1 两组APACHEⅡ评分和Marshall评分比较（±s，分）

与对照组相比，*P＜0.05，与治疗前相比，#P＜0.05

组别nAPACHEⅡ评分Marshall评分观察组30治疗前19.93±1.426.41±2.69治疗后15.24±1.07*#2.57±1.3 6*#对照组30治疗前19.13±1.3 56.37±2.54治疗后17.23±1.1 9#4.38±1.72#

表2 两组凝血功能比较（±s）

表2 两组凝血功能比较（±s）

与对照组相比，*P＜0.05，与治疗前相比，#P＜0.05

组别nAPTT（s）PLT（mm3）TT（s）FIB（g/L）PT（s）D-D（μg/L）INR（INR）观察组30治疗前46.93±12.45153.62±28.4318.41±2.393.26±1.1 719.78±1.54635.29±13.471.75±0.41治疗后39.25±7.14*#132.54±21.78*#16.19±1.83*#4.36±1.83*#15.36±1.09*#673.21±142.59*#1.2 2±0.13*#对照组·30治疗前47.32±11.69154.39±27.5818.36±2.573.24±1.1 919.36±1.2 7634.78±125.931.76±0.38治疗后43.26±10.78#139.42±25.41#17.32±2.31#3.97±1.3 8#17.25±1.1 4#653.72±134.86#1.43±0.26#

2.2 两组凝血功能比较

治疗后两组的APTT、PLT、TT、FIB、PT、D-D和INR均显著改善(P＜0.05)，同时观察组优于对照组(P＜0.05)，见表2。

3.讨论

脓毒症患者出现凝血功能障碍的机制是通过下调生理抗凝机制、激活组织因子和抑制纤溶途径而导致[3]。中医认为，脓毒血症属于“脱证”和“热病”的范畴，脓毒症合并凝血功能障碍则属“血瘀证”的范畴。本研究采用的中药中，黄芪具有增强机体免疫功能的作用，虎杖具有利湿退黄，清热解毒的作用，升麻具有发表透疹，清热解毒的作用，干姜具有温中散寒，回阳通脉的作用。诸药合用，共奏扶正益气、清热解毒、化瘀凉血的功效。本研究结果显示，扶正清热凉血法能使脓毒症凝血功能障碍患者的凝血功能相关指标得到一定的改善。而随着凝血功能的改善，机体的气血得以运行畅通，各脏器的功能也会随之发生改善，APACHEⅡ评分和Marshall评分也发生率明显的降低。

综上所述，扶正清热凉血法对脓毒症凝血功能障碍具有较好的疗效，值得应用。