梁燕芬

（肇庆市第二人民医院儿科 广东 肇庆 526000）

正常情况下，胎儿在宫内随着孕周的增加而增长，但部分胎儿受到各种因素的影响，导致体重、大小与孕周不符，这称之为胎儿宫内生长受限（FGR），胎儿无法达到正常的生长状态，对胎儿出生后的生长发育极为不利。FGR胎儿对阴道分娩的耐受性较差，也是导致围产儿死亡的重要因素[1]。因此，早期评估FGR、采取针对性干预措施及适宜分娩方式，对改善新生儿预后至关重要。本研究分析脐血血气分析在胎儿生长受限新生儿中的临床意义，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

分析2018年1月-2019年1月在我院产科确诊为FGR的60例新生儿的临床资料。A组30例，男16例，女14例，胎龄37～41周，平均（39.4±1.0）周；B组30例，男15例，女15例，胎龄37～40周，平均（39.1±0.8）周；所有FGR新生儿均为足月分娩；另将同期60例无胎儿生长受限新生儿作为对照，均健康状况良好；C组30例，男16例，女14例，胎龄38～42周，平均（39.8±1.1）周；B组30例，男14例，女16例，胎龄37～42周，平均（39.5±1.0）周；比较四组间的性别、胎龄等一般资料无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

所有新生儿均采集脐带的脐动脉血，使用肝素灌洗处理后的注射器采集，采集血量1ml，送检验科检测血气分析，记录新生儿的脐动脉血的酸碱度（pH值）、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、剩余碱（BE）、碳酸氢根离子（HCO3）水平。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 四组新生儿脐动脉血血气分析指标比较

A组与B组相比，A组PH值、BE、HCO3水平明显低于B组（P＜0.05），而PO2、PCO2相比无明显差异（P＞0.05）；A组与C组相比，A组PH值、BE、HCO3水平明显低于C组（P＜0.05），而PO2、PCO2相比无明显差异（P＞0.05）；B组与D组相比，B组BE水平明显低于D组，而PCO2明显高于D组（P＜0.05），而PO2、PH值、BE、HCO3相比无明显差异（P＞0.05），见表。

表 四组新生儿脐动脉血血气分析指标比较（±s）

表 四组新生儿脐动脉血血气分析指标比较（±s）

注：①与同期B组、C组相比，P＜0.05；②与同期D组相比，P＜0.05；

组别PH值BE（mmOl/L）PCO2（mmHg）PO2（mmHg）HCO3（mmOl/L）A组7.25±0.04①4.65±2.05①59.61±10.4518.14±3.1022.2 8±2.72①B组7.29±0.053.31±2.12②55.92±7.8418.49±2.56②24.06±2.63 C组7.29±0.043.13±2.30③57.20±9.3618.35±2.54③24.12±2.61 D组7.30±0.06-1.98±2.3651.93±8.4818.80±3.1524.62±2.78

3.讨论

FGR属于胎儿异常发育情况，表现为体重、头围、腹围等均低于正常孕周胎儿，胎儿在宫内的生长未达到遗传基因的生长潜能，胎儿娩出后体重低于同胎龄新生儿的10%。FGR对新生儿质量有明显负面影响，不仅是导致围产儿死亡的第2大原因，也对新生儿出生后的生长发育造成不良影响[2]。

临床对FGR的诱发因素研究显示，胎盘因素是主要诱因，胎盘血流灌注不足、胎盘功能减弱等导致胎儿无法吸收足够营养，进而出现胎儿生长发育迟缓[3]。胎盘功能异常与胎儿在宫内缺血缺氧密切相关，当胎盘绒毛间隙变窄，胎盘微血管出现收缩，胎盘血流量减少，胎盘血供不足，胎儿容易发生缺血缺氧[4]。因此，研究脐动脉血液的血气分析指标，可了解胎盘缺血缺氧情况，评估新生儿预后。

脐带血的血气分析是一种反映围生期胎儿是否处于应激状态的定量分析方法，能够准确反映胎儿是否存在缺血缺氧，用于指导新生儿的治疗和预测预后[5]。本研究通过对比有无FGR的新生儿以及分娩方式对新生儿脐动脉血血气分析的影响，显示在阴道分娩情况下，A组的PH值、BE、HCO3水平显著低于C组（P＜0.05）；在剖宫产情况下，B组BE水平显著低于D组，而PCO2显著高于D组（P＜0.05）；在同为FGR的情况下，A组PH值、BE、HCO3水平显著低于B组（P＜0.05）。说明FGR的胎儿存在一定缺氧情况，阴道分娩过程中宫缩负荷会改变血气分析结果，加重了新生儿的缺氧程度，因此采用脐血血气分析能够准确评估缺氧严重程度，指导新生儿的治疗，以改善预后。其次，阴道分娩对脐血血气指标的影响更为显著，主要体现在PH值、BE、HCO3降低，进一步说明阴道分娩FGR的新生儿缺氧程度更为严重，对阴道分娩的耐受性较差，临床可适当放宽剖宫产指征，剖宫产能避免强烈宫缩对已缺氧胎儿的危害，从而改善新生儿结局，降低FGR新生儿窒息的风险[6]。

综上所述，脐血血气分析在FGR新生儿中的检测意义重大，若需要行阴道分娩，需在严密监护下进行，一旦发生胎心异常或羊水胎粪污染，需及时中转剖宫产术，或对FGR胎儿直接行剖宫产术，以改善新生儿预后。