王小亮

摘 要：我国居民健康档案作为国家基本公共服务项目列入各级政府职能部门主要工作任务最早是从2009年开始，随着近几年我国经济建设的不断加快，人们的健康问题备受关注，因此，这也就意味着对居民电子档案的建设提出了更高的要求。居民电子健康档案建设的加强，直接关系到居民的切身利益。因此，加强对居民电子健康档案建设中存在的问题与对策的研究，具有非常重要的现实意义。

关键词：居民；电子健康档案建设；存在的问题；解决对策

在《“健康中国”2030规划纲要》中，将健康上升到了国家战略层面，并提出了将健康融入所有政策。而且近几年卫生信息化以及纸质档案不断进步，居民电子健康档案也随之产生。如今，居民电子健康档案作为居民健康档案的电子化记录，受到各级政府的重视，并得到了很大的发展，但是其中也存在着一定的问题。因此，本文将对居民电子健康档案建设中存在的问题进行探讨，在此基础上，有针对性的提出解决对策，以期为我国居民电子健康档案建设水平的提高做出理论贡献。

1 居民电子健康档案建设中存在的問题

1）投入资金不足。居民电子健康档案的建设、发展是一项长期的、系统工程。无论是前期的建成还是后期的维护等环节，都需要大量的资金投入。2010年，我国财政部下达了医改信息化专项资金，将其中的27亿用于医疗信息化建设，这一资金的投入与美国相比，具有一定的差距。根据众多研究结果表明，电子健康档案的启动资金与后续资金都不足，这一现象已经成为了制约电子健康档案建设的主要原因。

2）行业标准不规范。自2009年我国制定了《健康档案基本框架与数据标准（试行）》后，直到2017年出台《医药数字影像通信基本数据集》的出台，都仅仅提供了数据元、框架标准以及试行的规范，且内容比较单一，没有完善的标准，数据也不统一，内容缺乏规范性，这些问题的产生在很大程度上影响了居民电子健康档案的建设，一些医疗机构采用不同的公司开发软件来建设医院信息系统和居民电子健康档案，这就使的居民健康档案的记录方式没有一个统一的标准，再加上各地医院的医疗服务过于个性化，所以产生了信息孤岛，加大了信息共享的难度。

3）缺少专业信息技术人才。通过实地调查研究，临床医生只负责诊断，并不负责更新电子健康档案，这种工作基本上都是交由公共卫生人员，让他们来对电子健康档案进行更新。但是在这一过程中，就面临着很多的问题，比如，操作容易出错，并且无法对电子档案进行有效的管理。这主要是因为，负责更新电子健康档案的工作人员并没有经过专业的培训，而且文化素养较低，所以，他们在进行更新工作的过程中，很难高效的完成工作。再加上受到事业单位编制的限制，新招聘的信息技术人员无法满足大数据管理的要求，工作人员的总量以及结构的不合理，阻碍了电子健康档案的建设和有效利用。

4）“死档”现象较为突出。“死档”主要是指超过1年医生无人使用、没有对信息进行任何更新或者补充的电子健康档案。根据收集到的研究数据来看，电子健康档案使用率低是造成“死档”的最重要原因。在北京、成都等城市进行实证研究后，研究结果也表明了目前我国电子档案的利用率确实非常的低。具体来讲，公共卫生结合临床医疗性相分离，也就是说电子健康档案系统的公共卫生和临床医疗这两个模块之间信息共享性非常差，而且基本上很少进行两者的链接，就算是实际操作起来，过程也比较的麻烦，对操作者来说非常不便利。这就是说，居民就诊的电子病历信息无法自动更新到电子健康档案中，需要再次进行录入，这就浪费了大量的人力、物力，严重降低了电子健康档案的使用率。

5）面临新的技术难题。在《“健康中国”2030规划纲要》中，重申了互联网医疗、应用云技术的远程医疗服务，这也就意味着我国医疗也在快步进入到大数据时代。具体来讲，就是利用科学技术手段把来自不同医疗机构的海量信息进行汇总，并在线长期储存，这样就能够造很大程度上方便了信息的实时查询和利用。在这个过程中，涉及到了云计算、移动设备等新技术在医疗行业的应用。现阶段，单一省市的电子健康档案的覆盖率在不断的扩大，其中，怎样将电子健康档案与新技术进行融合，以此来实现更大范围的信息共享，需要进一步的探索。

6）信息安全问题有待解决。电子健康档案的安全与相关的工作制度、信息安全制度、病例法规制度等内容联系比较紧密。现阶段，我国只有《电子签名法》是针对于信息安全的，还没有相应的电子健康档案医疗法律法规。因此，这就意味着电子档案在使用过程中可能会出现侵权、滥用等情况。修改追溯比较困难，再加上使用权限不明确，所以，这就在很大程度上导致了责任认定的不明确，审计体系的不完备等问题，这严重影响了电子健康档案建设的安全性管理。

2 对策建议

1）充足的资金保障。我国电子健康档案建设地区的发展不平衡，主要是受到了经济制约。具体来讲，在一些经济发展状况一般的地区，特别是农村地区和基层卫生服务部门，由于缺少资金的支持，对电子健康档案建设与利用的积极性不高，所以，这就在很大程度上影响了我国对电子健康档案的建设质量与效率。在《“健康中国”2030规划纲要》中，针对这一问题做出了明确指示，中央财政要向经济欠发达的地区予以倾斜。这就意味着经济不发达的地区会成为国家财政拨款补助的重点对象。

2）完善行业标准。随着我国电子健康档案的不断建设，行业标准需要进一步进行完善。与此同时，考虑到我国的医疗社保体系，在对电子健康档案进行建设的过程中，要坚持具体情况具体分析的原则，始终立足于我国的国情对行业标准来进行完善。具体途径可以分为两个方面：一是在国家层面上增设电子健康档案专组；二是充分调研现有标准实施过程中存在的问题。

3）加强信息安全保护。健全的法律体系是促进电子健康档案安全、保障电子健康档案高效建设的重要前提。拿美国来讲，早在20世纪90年代末就开始为电子健康档案建立相关法律，并出台了《健康保险可移植性以及责任法案》。但是，直到现在，我国在电子健康档案这方面还没有制定专门的法律，在《“健康中国”2030规划纲要》中针对安全问题，提到了注重数据安全保障以及患者隐私保护。因此，就目前来件，最需要的就是出台一系列关于《个人信息保护法》的规定，来保障居民个人信息的安全，同时，还可以通过对新技术的应用，来维护数据在传输中的保密性，从而在法律和技术层面都加强对居民健康信息的安全保护。

4）提高电子健康档案利用率。在《“健康中国”2030规划纲要》中，提到了到2030年人人拥有规范化的电子健康档案和健康卡，并且，可以通过健康档案信息卡，找到在电子健康档案。与此同时，四级健康信息平台的建成将会在很大程度上促进电子健康档案在各级机构中的利用效率。根据有关研究结果已经表明，依赖互联互通的健康信息平台，是电子健康档案建设水平提高的关键，也是提高其利用率的必然选择。

3 结语

综上所述，随着大数据时代的到来，我国医疗信息化建设取得了突出成就，其中居民电子健康档案也得到了很大发展。但是在电子健康档案的建设的过程中也面临着很多难题，不仅对其投入资金不足，也没有规范的行业标准，“缺乏专业信息技术人才队伍建设，死档”现象较突出，再加上新技术难题以及信息安全问题，都在一定程度上给电子健康档案建设带来了阻碍作用。因此，要想提高电子健康档案建设水平，就要保证充足的资金供给，积极完善行业标准，加强信息安全保护，切实提高电子健康档案利用率。只有这样才能促进电子健康档案建设工作质量的提高，推动电子健康档案的互通共享，更好的为居民健康保驾护航。

参考文献

[1]张悦，王茜，王健.居民电子健康档案建设中存在的问题与对策[J].中国卫生信息管理杂志，2018，15（06）：643-646.

[2]张强，张健明，潘诗嘉.老龄化背景下居民电子健康档案信息平台建设[J].中国老年学杂志，2015，35（23）：6962-6964.