方登攀，朱涛

（江汉大学附属医院 泌尿外科，湖北 武汉 430015）

前列腺小细胞神经内分泌癌临床十分罕见，恶性程度高，预后极差，目前尚无统一的治疗方案。江汉大学附属医院于2018年3月收治1例前列腺小细胞神经内分泌癌患者，现报道如下。

1 临床资料

患者，男性，71岁，因排尿不畅5年余、加重1天入院。入院查体：下腹部膨隆，压之有胀痛，无反跳痛，耻骨上叩诊呈浊音。直肠指诊：前列腺增大，中央沟变浅，表面光滑，未触及硬结，无压痛，指套无血染。入院查血前列腺特异抗原（total prostate specific antigen, TPSA）9.66 ng/ml，复合前列腺特异抗原（complexed prostate specific antigen, CPSA）9.22 ng/ml。 尿脱落细胞：镜下见脱落上皮细胞及以中性粒细胞为主的炎性细胞。泌尿系彩超：前列腺增生，上下径5.8 cm，前后径4.9 cm，横径6.2 cm，内部回声均匀。入院后予以急诊导尿，完善术前准备，在腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺等离子电切术，术中见膀胱颈抬高，距精阜距离约6.5 cm，前列腺两侧叶增生，膀胱黏膜有广泛小梁及憩室形成。手术顺利，切除前列腺组织约64 g。术后病理检查：前列腺增生症（轻度炎症反应）。术后1周复查血TPSA 2.60 ng/ml、 CPSA 2.56 ng/ml，拔除尿管，排尿通畅，予以出院。

前列腺电切术后3个月，因尿频尿急尿痛2个月再次入院。入院直肠指诊：前列腺增大，中央沟变浅，左侧叶可触及一约0.5 cm结节，质稍硬，无触痛，指套无血染。查血TPSA 1.13 ng/ml、CPSA 0.86 ng/ml。CT尿路造影：前列腺改变，不除外肿瘤性病变，建议活检，盆腔淋巴结增多、增大（见图1）。尿脱落细胞：镜下见成团核大细胞。抗感染对症治疗后患者症状缓解不明显，且再次出现排尿困难，于2018年3月8日再次在腰硬联合麻醉下行经尿道前列腺等离子电切术，术中见后尿道内结构不清，见较多易碎、糜烂组织，前列腺右侧叶、膀胱颈有肿块突入后尿道腔内及膀胱内，前列腺窝内有陈旧血块。……