于嘉，王竹颖

（哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150001）

维生素D作为人体必需的脂溶性维生素之一，除经典的钙磷调节作用外，还与免疫系统、心血管系统、呼吸系统、神经系统、糖尿病及肿瘤等疾病的发生相关[1]。本研究回顾性分析黑龙江地区的孕妇及其娩出新生儿静脉血中25羟维生素D[25（OH）D]水平，以助更好地了解新生儿维生素D营养状况及其与孕母血中维生素D水平的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月—2019年1月哈尔滨医科大学附属第一医院待产的孕妇及其娩出新生儿各80例作为研究对象。纳入标准：①孕周37～42周； ②单胎。排除标准：①甲状旁腺功能障碍、肝肾疾病； ②先天畸形、窒息及遗传代谢性疾病。

1.2 方法

分别采集孕母产前、新生儿出生后72 h内静脉血各3 ml，由专业检验科人员应用意大利索灵公司的LIAISONCL 2210全自动电化学发光免疫分析仪，通过化学发光法检测25（OH）D水平。

1.3 诊断标准

1.3.1 成人25（OH）D＜20 ng/ml为维生素D缺乏；20～30 ng/ml为维生素D不足。

1.3.2 儿童25（OH）D＜15 ng/ml为维生素D缺乏；15～20 ng/ml为维生素D不足；＞20 ng/ml为适宜的维生素D水平[2]。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较用方差分析；相关性分析用Spearman法，绘制ROC曲线，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿维生素D营养状况分析

新生儿静脉血25（OH）D平均为（13.96± 6.09）ng/ml。其中，47例（58.75%）存在维生素D缺乏，22例（27.50%）存在维生素D不足，11例（13.75%）维生素D水平适宜。

2.2 新生儿25（OH）D水平相关影响因素分析

80例新生儿中，男孩50例，女孩30例；胎龄37～41周加2 d；出生体重1 855～5 700 g，平均（3 307±571）g；顺产22例（27.5%），剖宫产58例（72.5%）。新生儿25（OH）D水平不同胎龄、分娩方式、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但在出生体重、季节方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；巨大儿维生素D水平高于体重小于胎龄儿、适于胎龄儿，夏秋季节出生的新生儿维生素D水平高于冬春季节。见表1。

表1 新生儿不同影响因素的25（OH）D水平比较

2.3 孕母孕晚期维生素D营养状况分析

孕母产前25（OH）D平均为（14.54±7.17）ng/ml。 其中，61例（76.25%）存在维生素D缺乏，17例（21.25%）存在维生素D不足，仅2例（2.50%）维生素D水平充足。

2.4 新生儿25（OH）D与孕母25（OH）D水平的关系

孕母静脉血25（OH）D为（14.54±7.17）nmol/L， 新生儿静脉血25（OH）D为（13.96±6.09）nmol/L。Spearman相关性分析显示，两者呈正相关（rs=0.824，P=0.000）。

用孕母静脉血25（OH）D预测新生儿维生素D缺乏，ROC曲线下面积0.902（95% CI：0.832，0.972）。以孕母25（OH）D水平4.75 ng/ml为界值，对应的敏感性为97.9%（95% CI：0.607，0.838），特异性为71.4%（95% CI：0.655，0.981）。

图1 孕母静脉血25（OH）D预测新生儿维生素D缺乏的ROC曲线

3 讨论

孕母维生素D缺乏可引起自身先兆子痫、妊娠期糖尿病、感染、剖宫产、子宫内膜异位症及产后抑郁等疾病，同时也可增加子代新生儿患低钙血症、佝偻病、宫内发育迟缓、湿疹、哮喘、I型糖尿病及认知行为障碍等疾病的风险[3]。25（OH）D是血液中维生素D的主要稳定形式，测定该指标可有效反应体内维生素D水平。胎儿通过胎盘转运，由母体获得维生素D，但由于胎盘屏障的存在，胎儿及新生儿与孕母血中维生素D水平存在差异，两者的相关性还不十分清楚。

亚洲是维生素D缺乏的高危地区[4]。在我国中南地区，孕妇维生素D缺乏和不足的发生率＞80%[5]，而北方尤著，甚至＞90%[6]。本研究结果显示，新生儿与孕母维生素D水平相关，两者的水平低于正常水平。新生儿维生素D缺乏和不足达到86%，而孕母维生素D缺乏和不足高达97%。这可能与以下因素有关：①黑龙江作为东北边陲省份，冬季漫长寒冷、夏季短暂，孕妇户外活动和光照时间相对少，经皮肤合成维生素D不足；②饮食结构中缺乏海鱼、奶制品、瘦肉及蛋黄等含有维生素D的食物；③孕期未合理补充维生素D制剂。

对于新生儿与孕母维生素D水平之间的关系，庄学玲[5]、吴嘉婴[7]、王晨[8]及管利荣[9]等研究显示，两者呈正相关，本研究亦证实如此。新生儿维生素D水平可高于或低于孕母水平，这可能与胎盘转运、屏障功能有关[10]。测定孕母维生素D水平，可帮助判断新生儿维生素D营养状态。

综上所述，黑龙江地区孕妇及新生儿维生素D水平普遍偏低，新生儿维生素D水平与孕母维生素D水平密切相关。测定孕母维生素D水平，可帮助判断新生儿维生素D营养状态。孕妇应积极预防维生素D缺乏，如增加户外光照时间、合理补充维生素D，以减少新生儿维生素D缺乏的发生率，保障新生儿的 健康。