刘毅，李桂伟，刘学政，张诗元，肖璐

（天津中医药大学第一附属医院 急诊科ICU，天津 300380）

肾功能不全在心力衰竭（heart failure, HF）患者中发病率很高。研究显示，肾功能不全是判断入院HF患者预后的重要预测因子[1]。研究表明，住院期间的肾功能恶化（worsening renal function, WRF）可能是急性失代偿性HF患者的一个重要预测因子[2-3]。TESTANI等[4]认为，不管WRF是否发生，积极的进行控制可改善HF患者的预后。但失代偿性HF治疗期间出现的WRF与心血管病病死的关系仍存在争议。本研究评估HF患者WRF与长期死亡率的关系，包括与全因死亡率和心血管病病死率的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性研究2010年3月—2016年3月在天津中医药大学第一附属医院治疗的301例急性失代偿性HF患者。根据Framingham的研究标准[5]诊断研究对象是否为HF患者。纳入标准：①年龄≥50岁； ②肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）＞ 15 ml/（min·1.73m2）；③认知功能正常。排除标准：①急性冠状动脉综合征、肺栓塞、血液透析或需要植入心脏起搏器的心动过缓；②入院时血浆B型脑钠肽（brain natriuretic peptide, BNP）＜100 pg/ml。对于未服用呋塞米的患者，计算出与呋塞米同等剂量的袢利尿剂。用于计算与呋塞米等剂量的其他袢利尿剂的计算公式如下：呋塞米20 mg=阿佐塞米30 mg。本研究通过本院伦理委员会批准。

1.2 数据收集

血清肌酐（serum creatinine, Scr）相对增加≥ 25%或Scr较基线增加≥0.3 mg/dl即为WRF，估计GFR＜60 ml/（min·1.73 m2）即为慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）。收集病史、心率、收缩压、舒张压、药物治疗、超声心动图检查结果，入院及住院期间的化验结果。对出院时BNP水平与WRF发病的关系进行评估。本研究的主要结果是心血管病病死率，其次为全因死亡率。因HF、心律失常或缺血性心脏病导致的死亡为心血管病病死。……