陈小蓉，张秉宜，张 坤，李 爽

（三峡大学人民医院，宜昌市第一人民医院超声科，湖北 宜昌 443000）

病例 男，27岁，因左手包块伴活动障碍2年余入院。体格检查：左手休息位中指过伸畸形，皮肤无破损，软组织肿胀，皮温可，左手掌部见一包块，范围由中指近侧指间关节至掌根部，第2掌骨内侧至第4掌骨，大小约10 cm×4 cm，质软，压痛（-），活动度小，无波动感，手背侧第3掌骨远端尺侧见大小约3 cm×4 cm相同性质包块，左中指曲活动障碍，伸指活动可，左手指末梢循环、感觉可。否认有结核、肝炎等传染病史，否认有家族遗传病史。超声检查：患者左手中指掌面掌鞘膜周围可见多发无回声区，透声差，其内见多发团絮状低回声区，较大一处范围约2.7 cm×1.0 cm，边界清，似由多个斑片状低回声堆积而成，CDFI：按压无回声区内见彩色多普勒信号，未采集到动静脉频谱。超声提示：左手中指掌鞘膜周围可见多发无回声区及团絮状低回声，结合临床考虑：滑膜结核？

患者在臂丛阻滞麻醉下行左腕部肿物切除术，肿物为囊性病变，包裹屈指肌腱，内部为多个白色颗粒状物质，大小约为0.6 cm×0.6 cm，彻底清创完全取出颗粒状物。术中将白色颗粒状物全部送病理检查，病理镜下囊壁组织见多核巨细胞及干酪样坏死，米粒体切片见软组织肉芽肿性炎伴纤维变性及坏死，TB-DNA检测（+）。病理诊断：（左手中指）滑膜上皮样细胞结节性肉芽肿性病变并纤维素样坏死，考虑结核。

图1 超声检查肿物呈梭形液性暗区伴多发团絮状低回声。 图2 术中见肿物米粒体大体外观。……