李相熠，刘艳君（中国医科大学附属第一医院超声科，辽宁 沈阳 110001）

病例 女，54岁，以“突发晕厥17月”为主诉入院。患者于2017年1月首次出现活动后突发晕厥，未明确诊断。2018年3月再次活动后出现下肢无力、晕厥伴意识不清，数分钟后缓解。询问病史：患者10年前因月经异常于外院诊断为子宫肌瘤，大小不详，后未定期复查，5年前绝经，无阴道异常排液。孕1产1，否认手术史。查体：子宫体新生儿头大，界限清，表面不平，有一定活动度。心脏彩超示：右房内肿物，大小约6.8 cm×1.2 cm，随心动周期运动，舒张期可达右心室，肿物从下腔静脉延续（图1）。妇科超声示：子宫肌层可见几个低回声，大者位于宫体中心部，大小约7.8 cm×7.2 cm×7.6 cm，子宫颈峡部左侧向前上达脐上及两侧腹见囊实混合性回声，范围约20.0 cm×6.9 cm×18.3 cm，以低回声为主，轮廓清，形态不规则，融合状，内见不规则无回声区，大者范围约6.1 cm×2.4 cm，病灶内可见点条状彩色血流，可测及动脉频谱。向上与左卵巢静脉相连，内见等回声，范围约4.9 cm×1.0 cm，不清晰，局部彩色血流充盈不良，延续至左肾静脉。超声提示：子宫多发肌瘤；盆腹腔囊实混合性占位性病变，与子宫颈峡部左侧壁相连，左卵巢静脉、左肾静脉栓子（图2）。下腔静脉CTV示：右房、下腔静脉、左肾静脉、左卵巢静脉内充盈缺损，占位性病变可能性大（图3a，3b）。患者于全麻下行全子宫及双附件切除、盆腔肿物切除、下腔静脉瘤栓切除、右房占位切除。左卵巢静脉断端内见瘤栓，向远心方向牵拉出全部瘤栓，近心端完整，全长约20 cm（图4）。术中经食道超声观察右房及下腔静脉未见肿物。……