谢家巍 罗玉玲 李雅兰 陈丽

【摘要】肺鳞状细胞癌是恶性程度较高的一种肺癌，以生长迅速，易向周围组织侵犯，较早出现转移为特点。患者多以咳嗽，咯血症状为主，致命性大咯血罕见。国内外因肺癌侵犯肺内血管导致致命性大咯血病例鲜有报道。现就本院呼吸科1例此类病例进行报道。

【关键词】肺癌;咯血;感染

1临床资料

患者男，66岁。因“咳嗽、咳痰10余年，加重伴气促2月余，咳血2周”于2017年12月21日入院。患者10余年间反复出现咳嗽、咳痰，2月前上述症状加重伴气促在当地医院就诊，2017年10月外院胸部CT提示：右肺门区空洞性病变，局部支气管管壁增厚及可疑软组织影，右肺中叶及下叶支气管扩张（图1a.1b.）。予抗感染、解痉平喘等对症治疗后咳嗽咳痰气促症状缓解。2周前，患者再次出现气促，咳黄褐色粘液脓痰，痰中带褐色血块。同时伴有右髋关节疼痛明显，步行时有明显牵拉痛。为求进一步治疗至我院就诊。近2月体重下降20kg。既往无肿瘤病史。吸烟50余年，40支/天，戒烟2月余。入院体格检查：T：36.5℃ P：101次/分R：22次/分Bp：129/90mmHg。神志清楚，自动体位，体型消瘦，桶状胸，胸壁无触痛及压痛，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性哕音。入院检查：血常规：白细胞计数WBC：17.20×10⁹/L、嗜中性粒细胞百分比：90.60%、血小板计数PLT：779.00×10⁹/L;白蛋白（ALB）：24.8g/L;肿瘤指标无异常。入院胸部CT提示：右肺上叶多发空洞、空腔及卫星病灶，考虑为继发型肺结核可能性大;右肺下叶内基底段、左肺舌段炎症并少许纤维灶;纵隔多发淋巴结部分肿大（图1c.1d.）。右髋关节DR提示患者右侧股骨颈-小转子间骨质破坏，考虑为转移瘤可能性大（图le.lf.）。……